动真格！国家五部门发文彻查12项内容，涉及所有定点医疗机构

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五一前夕，国家五部门联合发文，专项整顿风暴真的来了！

文件下发，涉及所有定点医疗机构

近日，国家医保局、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委联合发布《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》，面向全国开展打击欺诈骗保专项整治工作。

据了解，4月24日，上述五部门就联合召开了2023年全国打击欺诈骗保专项整治工作会议。距离会议结束不到一周，专项整治的文件就已经挂网，效率极高。加之《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（以下简称《办法》）将在今年5月1日马上施行。

这次整治，是《办法》施行后第一次全国范围的专项行动，要求今年12月底完成，势必会形成雷霆之势，撼动整个医疗领域。

需要强调的是，这次监管手段再次升级，用到的大数据是国家医保局的试点项目，通过“虚假住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证套现”“重点药品监测分析”等大数据模块筛查可疑线索。互联网＋的精准应用，给打击欺诈骗保行为加上了双保险，各种形式的违法违规行为都难逃法眼。

另外，文件还公布了三项重点打击内容：

第一，聚焦六个重点领域：骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗。

第二，聚焦重点药品、耗材，尤其是2022年医保结算费用排名靠前的重点药品耗材。

第三，聚焦两类重点行为：虚假就医、医保药品倒卖。

对于所有定点医疗机构来说，这9项违规行为必须杜绝：

一、诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药等套取医保资金；

二、伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料；

三、虚构医药服务项目；

四、分解住院、挂床住院；

五、不执行实名就医和购药管理规定，不核验参保人员医疗保障凭证；

六、重复收费、超标准收费、分解项目收费；

七、串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；

八、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；

九、其他骗取医保基金支出的行为。

另外，文件还特别提出了异地就医过程中医疗机构容易发生的3类违法违规行为：

一、定点医疗机构对异地就医患者过度检查、过度诊疗；

二、定点医疗机构利用异地就医患者参保凭证通过虚构病历等行为骗取医保基金；

三、定点医疗机构以返利、返现等形式诱导异地就医患者住院套取医保基金。

来源 | 北青网、央视网、基层医声公社

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