麻黄 附子 甘草成分、功效与作用、临床应用 - 中药对药化学

2.麻黄 附子 甘草 : 【中医理论】
麻黄2两(6g),附子1枚,甘草2两(6g)名“麻黄附子甘草汤”,是麻黄附子细辛汤去细辛加甘草而成,见于《金匮》。三药合用不但能发两感太阳、少阳表热里寒之证,且能发太阳、少阳表水里寒之肿也。
【临床应用】
1.治疗冠心病
案例1:刘某,女,64岁。患者感觉上腹部及右侧胸部疼痛,初为隐痛,后逐渐加重,不可忍受,于上午12时急诊入院。入院诊断为“急性下壁心肌梗死”。入院后血压逐渐下降,由20.0kPa/13.3kPa降至12.0kPa/8.0kPa,心率由60～70次/min降至32～37次/min,患者一度出现休克。曾用阿托品、异丙肾上腺素等抢救,效果不明显。10月17日心电图报告:室率32～37次/min,Ⅲ度房室传导阻滞。S-T、Ⅱ导抬高1.5mm,T波Ⅱ、Ⅳ、AVF倒置,无病理Q波。10月19日中医会诊,见面色苍白,精神萎靡,气短息微,四肢冰冷,舌淡苔白,脉沉迟结弱。证属胸阳不振,心阳衰竭,心气虚弱。法当温阳益气通脉,处方:麻黄9g,制附子12g(先煎0.5h),党参30g,桂枝9g,炙甘草9g,当归10g,川芎12g,水煎服,每日1剂,分2次服。10月21日再诊,症状明显好转,血压升至17.3/12.0 kPa,心率恢复至70次/min。10月22日心电图仅见P-R间期延长(0.22″),室率70次/min。前法既效,守原方再服,直至10月29日,复查心电图:窦性心律,P-R 0.20″,心室率72次/min,血压正常。11月14日痊愈出院。共服前方12付。12月22日复查心电图:窦性心律,无传导阻滞,心肌梗死呈恢复期表现,室率78次/min。
案例2:邢某,男,57岁。入院诊断为冠心病(心绞痛型),心电图报告,窦性心动过缓及心律不齐,偶发室性期前收缩;中医会诊见患者面色㿠白,精神不振。主诉心前区闷痛,时汗出,肢冷,心慌,气短,舌质淡红,舌苔薄白,脉沉迟结。证属心气不足,胸阳不振,其乃胸痹无疑。曾用保元汤加减治疗,效不显。改用麻黄附子甘草汤加人参等:麻黄10 g,制附子12 g(先煎0.5h),炙甘草10g,人参5g,黄芪12g。1剂后症状明显好转,3剂后心率恢复至78次/min,心律已规整,中药服至6月23日,心率一直维持在70～82次/min。1976年6月30日其他症状亦消失,痊愈出院[1]。
2.治疗太少两感证
太少两感证是指既有少阴阳虚表现,又有太阳表寒见症。其辨证要点有四:恶寒发热,寒重热轻;身痛腰痛;精神萎靡欠伸欲寐,四肢不温;面色苍白,或灰暗憔悴者,亦可诊断为本病。因麻黄附子汤与麻黄附子甘草汤药物组成相同,仅麻黄用量在仲景原文中有1两(3g)之差,故肖氏所举太少两感缓汗法验案3则,既是其运用麻黄附子甘草汤的经验,也可以看成是麻黄附子汤的现代应用。
案例1:张某,男,感冒已一个多星期,仍恶寒发热,全身酸痛,鼻塞声重,舌淡苔薄白润,脉沉细两尺尤弱,且平素易患感冒。已按气虚外感风寒论治,服玉屏风散、参苏饮等方加减无效。遂再审其证,呵欠频频,精神萎靡,面色灰白不华,手足不温,显系少阴阳虚之象,与“少阴病……反发热,脉沉者”病机相符,虽病经时日,无下利清谷,四肢厥逆等里阳虚见症,则与“少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无里证”更相吻合。故处方用:麻黄4.5g,熟附片6g(先煎),炙甘草9g。次日复诊,云诸证若失。改投玉屏风散加熟附片、炙甘草甘温益助阳以善后。(按:本例患者经用益气解表无效,若仍踏前辙,必亦无功。细审其证,确系太少两感,方证合拍,故原方不予加减而获效。)
案例2:罗某,男,48岁。近月来常于夜间出现寒热往来,先寒后热,寒重热轻,继则汗出热退,或一夜数作,或二、三夜一发,经治未效。查疟原虫阴性。伴头昏头痛,腰痛酸软,四肢不温,时作恶心(曾呕痰涎一次),口淡纳差,小便微黄。察其精神萎靡,欠伸欲寐,面白憔悴无华,舌淡苔薄微黄而润,脉浮重按无力。患者自疑为挟阴伤寒,诉病由劳力后精神不适入房而起。即按太少两感证为主论治,处方:麻黄4.5g,熟附片6g(先煎),炙甘草9g,北柴胡9g,西党参12g,法半夏9g,云茯苓12g,水煎服。5月9日复诊,诉服上方1剂精神大振,全身颇觉舒适,服完两剂,虽自停药观察数日,仅头昏乏力,口淡纳差,腰酸痛未除,改用五味异功散加补骨脂、北枸杞、怀牛膝、桑寄生健脾补肾善后。(按:本例为太少两感兼少阳之证。患者因不谨调摄,纵欲入房,以致寒邪乘虚入于少阴,外客太阳。其脉不沉,似与太少两感不符,但病关太阳脉象原可见浮,且浮而无力,正是阳气内馁之征,实不矛盾。其寒热片来,时作呕恶,乃少阳病主证。所以治疗既要温经解表,又要和解少阳。然病经1月,非“少阴病,始得之”可比,故用麻黄附子甘草汤,合小柴胡汤,意为太阳、少阴、少阳三经同治之法。
案例3:祝某,男,30岁。因感暑发病,恶寒发热,午后热甚,咳嗽痰腥黄稠,溺短便溏,精神萎靡,面色灰暗,憔悴无华,呵欠频频。X线诊断为间质性肺炎。处方用麻黄4.5g,熟附片6g(先煎),炙甘草9g,桔梗9 g,生苡仁15g,芦根30 g,水煎服。8月2日复诊,诉服上方头煎约2h,即感全身舒适,寒热顿除。尽剂则精神大振,诸证悉减,虽仍头昏咳嗽痰多,但痰白不腥,咯吐较畅,脉沉细两尺尤弱,守方加党参、云苓、杏仁、橘红,2剂而愈^[2]。
3.治疗全身浮肿
覃某,女性,年约50余。因全身浮肿,来院医治。患者入院前3个月,初起眼睑浮肿,继即全身肿胀,按之有凹陷,体重40余公斤增至70余公斤,行动困难,食欲不振,大便软,小便少。素无心悸气促及两脚浮肿史。经化验诊断为肾性水肿。脉之沉小。初拟五苓散、济生肾气丸之类,连服多剂,毫无作用。筹思再三,患者先从颜面肿起,正符合《金匮要略》所谓“腰以上肿宜发汗”之旨,同时忆及吴鞠通肿胀一案,因仿其法,用麻黄附子甘草汤,连服3剂,汗出至腿以下,顿觉全身舒适,但肿消失不著。继用五苓散及济生肾气丸多剂,功效大著,关门大开,小便清长,日夜10余次。2周后,全身水肿(肿胀)消失,体重减至40余公斤,恢复原来体重,患者愉快出院^[3]。
4.治疗丝虫病、象皮肿
以麻黄附子细辛汤用于丝虫病、象皮肿,疗效良好。治疗效果与患者年龄、性别、病程无明显关系^[4]。