酒后呕吐致食管破裂 自发性食管破裂很难预防

　　我们都清楚酒是增进感情的一种交流方式，但是你知道吗？喝酒喝多了需要付出沉重的代价。最近一名司机聚餐喝下二两白酒，诱发了自发性食管破裂，食管下端8厘米长的口子险些要了他的命。

　　一向不胜酒力的他 聚餐时喝下了二两白酒

　　小李，27岁，安徽人，是个货车司机，经常往返江浙沪一带。

　　前不久，小李途径杭州，恰好有两个多年不见的老乡在杭州，就和他们约好了一起吃晚饭。

　　“我们点了一条鱼、一份香椿炒蛋、一份油焖春笋，还有一碗红烧肉。”小李说，由于最近一段时间，他有些消化不良，胃口不是很好，所以，他吃得不多，但喝了一些酒，大概二两左右。

　　二两，可能对很多人来说，不算什么，但对一向不胜酒力的小李有点多，他清楚地记得，从餐馆出来的时候，他整个人就站不大稳了，所以，一到住的地方，他倒头就睡。

　　睡到一半，他突然觉得一阵恶心，赶紧往厕所走。“我一进厕所就吐了，但吐的不多，可能是因为晚饭吃的不多的原因。”小李说，酒后呕吐很常见，加上自己酒量不好，他也就没放心上。哪里知道，吐完没多久，他开始出现腹痛，就感觉有人在撕扯他的肚子一样。

　　第二天凌晨，小李因病情危重转诊到省立同德医院。

　　“他（小李）来的时候，病情有些凶险，整个人意识是清醒的，但表情相当痛苦，额头冒汗，一直弯腰，捂着肚子。”何忠良主任说。

　　“CT检查发现，小李纵膈气肿，食管约第9胸椎体水平细条状致密影，且右侧胸腔有少量积液。结合病史，首先考虑为‘自发性食管破裂’。”

　　术中，何主任发现，小李右侧胸腔已经出现稀薄的脓性液体，食管中下段水肿明显，周围还有坏死的组织及脓性分泌物，当他们把脓性分泌物清理干净后，看到了小李食管下段及贲门、胃底处有个长约8厘米的大口子，通过裂口可以清晰地看到胃管，这意味着，若不及时手术，小李随时有生命危险。

　　手术由何主任、陈国兴医生共同完成，他们用了3个多小时，才把小李食管处撕开的口子，修补、缝合完整。

　　术后，小李心窝处撕裂样疼痛消失，整个人轻松了很多，但他因此足足挨了两刀，侧胸和上腹留下了一道约18厘米长的大口子。

　　他还说，他行医三十多年，食管破裂的患者见过不少，有的是因为误吞假牙等异物引起的，有的是因外伤引起的，但像小李这样因酒后呕吐，导致自发性食管破裂，这么严重的，真是第一次见。

　　何主任说，目前，自发性食管破裂病因不明，很难预防，可以提醒的是，临床发现80%的自发性食管破裂与呕吐有关，患者会出现心窝处撕裂样或刀割样疼痛，且可向同侧肩、腹、背等部位发射。

　　自发性食管破裂的症状

　　1.病初症状为呕吐、恶心、上腹痛、胸痛。1/3～1/2病人有呕血。呕吐的病人往往可有饮酒或过食史。痛的位置多为上腹部，也可在胸骨后、两季肋部、下胸部，有时放射至肩背部。症状严重时可有气短、呼吸困难、紫绀、休克等。

　　2.体格检查多表现为急腹症，可有液气胸的相应体征，上腹压痛，肌紧张，甚至板状。食管、胃内容物进入胸、腹膜腔可引起化学性胸、腹膜炎，可以有急性化脓性纵隔炎及胸、腹膜炎的表现。

　　3.疼痛是本病最突出的症状，多为饱餐或酗酒剧烈呕吐后，突然出现胸部或上腹部难以忍受的疼痛，一般为剧烈撕裂样或者刀割样疼痛，疼痛随呼吸吞咽加重，并向同侧肩背部及胸骨后放散，剧烈恶心呕吐常因严重疼痛中断。痛的位置多为上腹部，也可在胸骨后、两季肋部、下胸部，有时放射至肩背部。颈段食管穿孔常诉胸痛，中段穿孔主诉腹痛，胸腹段穿孔则出现腹痛和背痛，吞咽或呼吸时疼痛加重，同时伴吞咽困难、呼吸困难和口渴感，疼痛剧烈时吗啡也难以缓解。

　　4.其他症状症状严重时可有气短、呼吸困难、发绀、休克等。呼吸困难与疼痛、胸膜夹层、气胸、液气胸等有关。由于剧烈疼痛、缺氧和失血，患者迅速陷入休克，出现躁动不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压下降。如合并纵隔胸腔感染可出现发热，甚至出现败血症及感染中毒性休克。

　　并发症

　　若不经及时治疗，患者可因严重坏死性纵隔炎、内毒素休克而死亡，死亡率可达30%～70%。

　　自发性食管破裂的预防方法

　　取决于诊断时间、破裂位置、基础疾病、食管基础情况、有无自发性壁层胸膜破裂等。虽然自1947年 Barrett首次成功缝合裂口以来，Boerhaave‘s综合征的死亡率大大降低（31%），但延误诊断仍可明显增加并发症，使治疗的难度和费用增加，是病死率高的主要原因。临床医生必须高度警惕此病，全面观察、思考，尽早诊断，正确治疗，才能挽救更多的病人。

　　推荐阅读：

　　醉酒 小心食管破裂

　　喝酒憋着不吐竟导致食管破裂