复旦大学投毒事件中“网传中毒物质”的分析

 

　　复旦投毒事件

　　15日22时13分，复旦官方微博发布通报称，该校一医科在读研究生病重入院，寝室饮水机疑遭投毒，目前警方基本认定同寝室同学存在嫌疑。

　　（4月16日）下午，复旦大学官方微博发布消息称，2010级硕士研究生黄洋经抢救无效，于4月16日15：23在附属中山医院去世。

 

 　　日前，复旦大学发生一起人为投毒事件，现已导致受害人死亡。网传投毒物有可能是SYMD。经文献检索，此前有关SYMD中毒的报道极少，丁香园根据美国NIH毒物数据库中SYMD的相关信息进行了紧急编译，供大家参考。其中如有错误之处，还请及时留言反馈。

　　SYMD的中毒症状：

　　SYMD破坏胰腺β细胞。急性频繁摄入会导致酮症酸中毒倾向的胰岛素依赖型糖尿病、重度持续性体位性低血压、自主神经功能不全（食管，结肠，膀胱，瞳孔弛缓，阳痿，出汗减少，吞咽困难）和感觉运动周围神经病变。

　　常见的症状：包括恶心，腹痛，呕吐，视力模糊，多尿，口渴，全身乏力，发冷。在约50％的故意过量摄入案例中存在中枢神经系统紊乱症状，包括轻度警觉性降低，记忆力减退，言语不清，运动失调，肌阵挛，舞蹈症，震颤，运动功能亢进，EEG变化，眼球震颤，幻觉，谵妄，精神错乱，这些症状可能是急性或潜伏几天。

　　不常见的体征/症状：轻度胰腺炎，激素分泌异常综合征，腹泻，心律失常，缺血性胸痛;心电图变化，上睑下垂，食欲不振，全身性发作，肺炎，和体温过低。发作期-自主神经系统，外围神经系统，和中枢神经系统减值常在几个小时内发生，但偶尔延迟最多至10天。大约有50％在发病早期出现体位性低血压症状，剩余则会延迟至发病后几天。

　　死亡：小鼠摄入SYMD的半致死剂量是0.2g/kg体重，人摄入19.5克即会导致死亡，死因包括酮症酸中毒;食道、小肠或结肠穿孔;心律不齐;肺炎。

　　暴露途径：大部分严重的中毒由自杀摄入过量导致;全身中毒除此外还没有其他的途径报道，儿童意外吞食很少导致严重中毒。

　　SYMD中毒的治疗概述

　　口腔暴露

　　1.呕吐：由于中枢神经系统抑郁症和癫痫发作的潜在风险，不建议采用吐根诱导呕吐。

　　2.活性炭：使用木炭作为悬浮液（240毫升水/30克木炭）。常用剂量：成人/青少年25-100克，儿童（1-12岁）25-50克，小于1周岁的婴儿适用计量：1克/千克。

　　3.洗胃，考虑到摄入量可能危及生命，应在摄入毒药后尽快进行洗胃（一般在一小时内），操作定位于头部左侧卧位或进行气管插管以保护气道，首先须控制任何癫痫发作。

　　禁忌：气道保护性反射丧失或未插管患者意识水平下降；腐蚀性无知摄入后;碳氢化合物（高穿刺抽吸的可能）;患者有出血或胃肠道穿孔风险;微量或无毒摄入。

　　癫痫发作：使用苯二氮卓静脉输注；安定（成人：5-10毫克，根据需要每10至15分钟重复一次。儿童：0.2至0.5毫克/千克，根据需要每5分钟重复一次）或氯羟去甲安定（成人：2-4毫克;儿童：0.05至0.1毫克/千克）。癫痫复发时，使用安定30毫克（成人）或10毫克（大于五周岁儿童）后，可考虑使用苯巴比妥或异丙酚。

　　监控低血压，心律失常，呼吸抑制，及气管插管的需要。评估低血糖，电解质紊乱，缺氧的情况。

　　4.烟酰胺治疗

　　烟酰胺在大鼠已被证实身上是一种针对灭鼠优（Vacor，SYMD结构类似物）的有效解毒剂。但人体暴露后其解毒功效的可用经验尚且不足。在摄入Vacor后短时间内使用烟酰胺理论上可发挥保护作用。

　　烟酰胺剂量：初始经静脉或肌肉注射给药100-200毫克，而后每四个小时追加500毫克，一天总剂量不应超过3克。

　　小儿剂量是成人建议剂量的一半。

　　口服烟酰胺（每次100毫克，每日3-5次，连续服用2周）应进行控制。尚无有效数据证明最有效的治疗持续时间。

　　5.胰岛素治疗应调查可能的糖尿病发病。

　　6.严重的体位性低血压可能需要使用盐皮质激素或其他治疗。