国务院医改办：今年医改主攻公立医院改革试点

　　目前，我国基层以药养医的问题正在逐步得到解决，今年继续解决县医院以药养医的问题，为公立大医院的改革提供经验

　　新的招标采购办法治理“药价虚高”开始起作用，药品质量也得到了保证，群众得到了实惠

　　4月起，国务院医改办公室组织开展2011年第一季度集中督导调研工作。督导调研分为8个组，分别由国家发改委、卫生部、财政部、人力资源和社会保障部牵头，相关部委领导带队对医改重点工作开展集中分片督导调研。

　　今年是医改攻坚年，老百姓的看病负担何时能减轻？公立医院改革何时直面以药养医机制？基本药物的招标价格是不是“虚低”？记者对此进行了采访。

　　看病负担何时能明显减轻？

　　日前，人民网一项调查结果显示，60%的网友认为医改“基本没有效果，依旧看病艰难、药价高昂”。

　　据卫生部的统计公报，老百姓个人卫生支出的绝对数仍在上升，2008年为5098.7亿元，2009年为6570.8亿元。这也许是老百姓依然感觉看病贵的原因。不可否认，从总体上看，由于群众健康需求的增加，技术进步、服务要素价格上涨和诊疗环境改善，以及人口老龄化、疾病谱变化等诸多因素的影响，老百姓医疗费用的实际负担仍未明显减轻。

　　实际上，随着医改各项政策的落实，特别是政府投入的增加，居民个人卫生支出占卫生总费用的比例逐步下降。2009年，我国居民个人卫生支出占卫生总费用的比例为38.19%，与2000年的58.98%相比，降幅很大。同时，基本药物制度实施后，基本药物价格平均下降30%左右，相对而言，基层尤其是价格敏感性较强的农村群众对医改成效感受较为强烈。而这部分人群恰恰不是参与网络调查的主要群体。

　　此外，“看病难、看病贵”问题突出反映在公立医院，但公立医院改革距离群众的期待尚有较大差距。去年，北大公共卫生学院副院长吴明作为课题组负责人，对16个公立医院改革试点城市进行了调查。调查发现，成效比较明显的是医院的内部管理改革，但在宏观层面上，效果没有预期的那么好。她分析原因，一是因为改革涉及的层面复杂，二是没有现成的经验和成熟的模式可以照搬，需要在实践中不断地探索，因此不可能一蹴而就。

　　国家发展和改革委员会副主任、国务院医改办公室主任孙志刚认为，当前人民群众对解决看病难、看病贵的要求更加迫切，对医疗卫生事业发展充满了更多期待，只要制度设计得当，必将受到人民群众的欢迎和支持。他指出，今年将在公立医院改革方面，“通过服务创新，全面推广惠民便民措施，使人民群众尽快感受到医改带来的好处和实惠。”

　　公立医院如何摆脱逐利机制？

　　公立医院改革，今年会不会在以药养医机制上有突破？

　　“以药补医政策在市场经济条件下逐步演化成一种逐利机制。这种逐利机制日益削弱了公立医院的公益性，日益危害着人民群众的利益。大处方、滥用抗生素、过度治疗、不合理检查等不规范诊疗行为，以及忽视成本等问题，推高了医疗费用，绷紧了医患关系，长此以往将有损整个中华民族的健康素质，危及整个社会的和谐稳定。”孙志刚认为，以药补医的机制迫切需要改革。他指出，公立医院改革试点是今年攻坚克难的主攻方向。

　　怎么改？他说，将加强公立医院改革的顶层设计，同时，应当在管理体制、补偿机制、用人机制和分配机制、药品及器材采购供应机制、内部管理机制、医保支付方式、监督管理机制、上下分工协作机制、医药价格形成机制等方面进行综合改革，重新构建起公立医院新的体制机制。

　　近日，国办发布《2011年公立医院改革试点工作安排》明确，公立医院改革将分层次推开，今年以县医院为改革重点，进行综合改革。

　　卫生部党组书记、副部长张茅指出：“目前，我国基层以药养医的问题正在逐步得到解决，今年继续解决县医院以药养医的问题，为公立大医院的改革提供经验。”

　　他分析了选择县医院作为重点改革对象的原因：第一，县医院覆盖了农村70%左右的人口，改革后会缓解农村地区看病难看病贵的现状；第二，县医院的隶属关系相对简单，不像很多城市公立大医院归属于大学、部委、军队等；大部分属于国有，而且数量少，类别少，较容易推进改革；第三，地方政府积极性很高，乐于支持县医院回归公益性；第四，县一级的医务人员改革的积极性较高。

　　低价中标会否降低药质？

　　目前，全国近六成的政府办基层医疗卫生机构已经实施基本药物制度。按照要求，这些基本药物将采用新的招标办法进行招标、配送。安徽、山东等地已陆续按照新的办法开展基本药物采购，结果显示，安徽的基本药物价格下降了一半，山东的价格下降幅度达到60%多。很多人担心“低价中标”会带来药品质量隐患。

　　对此，孙志刚认为，过去省级招标采购是只招标，不采购，由基层医疗卫生机构二次议价，其结果出现了省级招标价高于基层实际采购价，而且基层机构采购药品难以保证质量。新的招标采购办法正是针对这些弊端而研究制定的，目的是优先保证药品质量、有效降低药品价格。

　　新办法主要通过3个措施确保质量：一是用量大的基本药物直接向生产商招标；二是“双信封”制。即同时对技术标和商务标进行招标，技术标得分高的才能进入商务标评审，得分低的淘汰；三是全程监管。

　　同时，新办法采用的大批量采购、直接向生产企业招商、财政付款等3个措施为企业降价创造空间。“我们集中招标采购的目的就是为了采购到质量好、价格低的产品，在优先确保质量的前提下，当然是价低者中标，这也是国际上通行的办法。”孙志刚说。

　　他说，安徽省按照新的办法完成了一个年度基本药物采购工作，药品质量总体水平得到提高。34.6%的药品来自2009年医药企业综合排名前100强的企业，57.6%的药品是排名前400名企业的产品。截至目前，通过对供应的基本药物全覆盖抽检，没有发现一起基本药物质量安全问题。同时，基本药物两日内配送到位率已经达到95%左右，明显高于集中采购前。

　　“实践证明，这个新办法比老办法有很大的进步，当然也还需要在实践中不断完善。现在药品价格降下来了，药品质量也得到了保证，基层医疗机构普遍满意，说明新办法治理“药价虚高”开始起作用，群众得到了实惠。”孙志刚说。

　　医改是一个世界性难题。孙志刚认为，很多时候，利益博弈涉及到政府、群众、医院、医务人员、生产企业、流通企业等多方，各方有各方的道理，综合起来相互矛盾，这种情况下，“在首先满足人民群众利益的前提下，再妥当处理好其他各方利益，这是我们应该坚持的基本原则。”（