肖洁主任谈：如何科学治疗急性肾损伤

　　专家简介：肖洁，女，广州医学院第一附属医院肾内科主任，中华医学会广州肾脏病分会常委，1997年上海医学科大学肾内科硕士研究生毕业。从事肾脏病内科工作十余年。擅长各种肾脏内科疾病包括肾小球疾病尿路感染、急慢性肾功能不全的诊治及各种风湿内科疾病包括系统性红斑狼疮类、风湿关节炎、脊柱关节病与痛风等诊治。

　　慎防急性肾损伤转化为慢性肾功能不全

　　主持人：急性肾损伤固然凶险，但治疗及时可以治愈。患者应早期发现，及时诊治，慎防急性肾损伤转化为慢性肾功能不全。那么如何科学治疗急性肾损伤呢？

　　肖洁：若是比较轻度的急性肾损伤，主要是先去除病因;如果是使用药物不当引起的就要停止用药;如果是出现恶心、呕吐从而导致体内的水容量不够的话就要补充液体，保证肾脏的血液灌注;若病情进一步加重的话，比如出现水肿，少尿甚至无尿，出现心衰等症状，就得进行进一步的治疗。

　　若经过以上的治疗后，急性肾损伤患者的病情还是控制不了，就得进行肾脏替代治疗，替代治疗就是平时大家所说的透析，广东的叫法就是“洗肾”。若病情已经到了很严重的地步，合并多器官衰竭，病人就得在ICU病房里进行持续性床边血液净化治疗（CRRT）。

　　对于那些没有慢性肾脏病基础的急性肾损伤患者经过治疗后，90%以上病人的肾功能都可以恢复正常，但这些患者以后要定期做尿常规的检测。对于那些肾功能不能恢复的病人就很有可能转化为慢性肾功能不全，这类病人就得进行长期的透析治疗。

　　如何明确区分急性肾损伤与慢性肾功能不全？

　　主持人：如何明确区分急性肾损伤与慢性肾功能不全？

　　肖洁：急性肾损伤是以前没有出现过的，是突然因某种因素而引起的。而慢性肾功能不全是一直都有慢性病的。这两种疾病可以从以下几个方面来判断：

　　一是若患者在很早以前就发现验尿有问题，发现尿液有蛋白、血尿等，肌酐慢慢在上升，这种情况就代表是慢性的。若患者很明确自己之前做过的体检包括尿常规、血肌酐都没有问题，但最近检查发现肌酐上升，那么就说明这个患者是急性肾损伤。

　　同时，慢性肾功能不全有很多并发症的出现，比如较为严重的贫血，继发性的甲状旁腺功能亢进等。

　　还有一个判断方法是，通过给病人做肾脏的B超，若肾脏大小正常，那么可以判断急性肾损伤的可能性大。这是因为急性肾损伤只是功能受损，肾脏结构还没有受到损害。如果是慢性肾功能不全，肾脏会出现萎缩，体积会缩小。