重复使用一次性耗材骗保, 两个科室主任被判刑!

佛山市医保局基金监管科科长黎展贞曾撰文解读“一次性医用耗材重复使用”所涉及的医保违规问题，她表示：“医用耗材使用必须遵循国家有关规定，确保医用耗材的安全和质量。由于一次性使用医用耗材经使用后，容易产生损耗、变形，质量难以保证，所以国家规定不得重复使用。因此，对于多次重复使用的“一次性医用耗材”不符合《医疗器械监督管理条例》等有关要求，不应纳入医疗保障基金支付范围。”

在医院日常的医保管理工作中，如何排查一次性耗材是否重复使用，其逻辑是：期初库存+期间入库-期末库存=期间出库≥实际出库≥收费数量。例如甲医院甲医院行外科、妇科手术时申报超声高频外科集成系统超声刀头医保基金结算90次（根据当地医疗服务价格规定，一次性医用耗材可以单独收费），出库及购进超声高频外科集成系统超声刀头均是42个（零库存）。90次收费远远大于42个超声刀头的使用次数，这里就涉及重复使用一次性耗材。

同时，在手术的术前、术中、术后所包含的各具体环节，应当明确主刀医生、巡回护士、洗手护士、耗材管理员、物价员等各环节中相关岗位的具体职责，以避免出现因管理不当导致的“一次性耗材重复使用”，以及重复收费等问题。具体职责安排如下：

在日常管理中，要运用闭环管理的理念，在医生、信息中心和手术室三方协同配合下，

实行手术收费三方核查（保存者、记账者、核查者）的方法规范手术名称、记录、收费三统一管理。

即医生在手术结束后及时准确地完成病历的手术记录书写，信息中心配合将电子病历查询功能链接至手术收费系统，手术室各巡回护士根据收费项目反查电子病历的手术名称、手术过程记录三者的一致性。