葶苈子 大枣成分、功效与作用、临床应用 - 中药对药化学

47.葶苈子 大枣 : 【中医理论】
葶苈子(熬令色黄,捣丸如弹子大)20枚,大枣12枚,上药先以水3升煮枣,取2升,去枣,内葶苈,煮取一升,顿服,又名葶苈大枣泻肺汤,首载《金匮要略》。用于痰涎,咳喘胸满,或支饮不得息。
葶苈辛苦寒,功能泻肺行水。本方用此泻肺气之闭,以开水源,行三焦之水以通调水道,对痰水壅肺实证,有较好疗效。用甘味补脾。大枣为佐,以防葶苈苦寒败胃。
【药理研究】
对实验性小鼠肺水肿模型的影响
昆明种小鼠静式吸入800ppm浓度的氯气15 min,制成肺水肿模型。以葶苈子、大黄、防己、椒目制成浓缩剂(1 ml相当于生药1 g)。中药组按20 g/kg灌胃,并设地塞米松组、地塞米松加中药组、大黄组以及蒸馏水对照组共五组。测定各组肺指数。结果:较之对照组(8.73±0.045),中药组(7.28±0.81),地塞米松加中药组(7.74±0.74),肺指数显著降低,P<0.01。地塞米松组(8.30±0.71)虽较对照组低,但无显著差异,P>0.05。大黄组(8.90±0.81)较对照组明显增加。中药组肺指数较地塞米松加中药组有降低趋势。临床观察到本方利尿作用显著,可减少或替代利尿剂以及激素的用量^[1]。
【临床应用】
1.治疗结核性胸膜炎
采用中西药结合方法治疗结核性胸膜炎大量胸腔积液103例,并与60例单纯西药配合胸穿抽液组进行比较。治疗组:中药(葶苈大枣泻肺汤合香附旋覆花汤化裁)药用:炒葶苈15 g、制香附15 g,炙桑皮15 g,陈皮10 g,茯苓3g,薏苡仁30 g,杏仁10g,水煎,分3次温服,每日1剂。恶寒、发热者加柴胡10g,黄芩10g,颧红、盗汗,午后热甚者,上方去茯苓、薏苡仁,加制鳖甲15 g,秦艽10 g,胡黄连10 g。西药:抗痨药物,雷米封片、利福平片、乙胺丁醇片各3片,每日1次口服。对照组:内服药;雷米封片、利福平片、乙胺丁醇片各3片,每日1次口服,鱼肝油胶丸每次2粒,日3次。若全身中毒症状严重,大量胸腔积液者,加服强的松片,疗程3～4周。所有患者每周抽液1～2次,每次抽液不超过1000 ml,最多抽液6次,共4030 ml液体。
疗效标准为痊愈:10 d内自觉症状完全消失,B超示胸水较治疗前吸收50%,20 d内吸收70%,30 d内胸水完全吸收;显效:15 d内,自觉症状消失,胸水较前吸收50%,45 d内完全吸收;有效:20 d内,胸水较前吸收50%,2个月内完全吸收;无效:经治疗2个月胸水未完全吸收者。治疗结果见表4-47-1。
两组疗效比,经统计学处理P<0.01,有显著性差异^[2]。

表4—47—1 103例结核性胸膜炎大量胸腔积液治疗结果比较

　 例数 痊愈 显效 有效 无效 有效率(%) 治疗组
对照组 103
60 68
12 22
16 11
23 2
9 99.02
85.00

2.治疗渗出性胸膜炎
用本方治疗渗出性胸膜炎15例,获满意疗效。兼风寒表证加荆芥、防风、苏叶;兼风热表证加桑叶、银花、连翘;少阳证加柴胡、黄芩;偏于寒痰水饮者,加苓桂术甘合栝蒌薤白半夏汤;偏于热痰者,加黄芩、黄连、桑白皮、知母、川贝母;气逆咳甚加杏仁、陈皮、法半夏、厚朴、白前;胸痛明显加丹参、郁金、延胡索、赤芍。结果:15例全部治愈,如咳嗽、气急、胸闷、胸痛、发热等临床症状消失;X线、超声检查胸腔积液完全消失;发热一周内退清,积液在3周内消失^[3]。用本方配合西药治疗结核性渗出性胸膜炎34例,获满意疗效。具体治疗方法:本方水煎液送服甘遂胶囊(甘遂0.5g),配合西药抗痨治疗,并以糜粥调养。结果:经治疗显效(服药7d,症状明显减轻,体征消失,X线显示胸水全部吸收)20例;有效(服药14d,症状明显减轻,体征消失,X线显示胸水全部吸收)14例,总有效率为100%^[4]。另有文献报道用本方治愈1例本病^[5]。
梁氏^[6]采用葶苈大枣泻肺汤加味治疗慢性肾炎并胸腔积液16例,效果满意,本组16例中,男9例,女7例;年龄最小17岁,最大62岁,平均32.4岁;病程最短2个月,最长11年。其中肾病型10例,混合型6例;肾功能代偿完全期7例,失代偿期6例,肾功能衰竭期3例。临床表现:全部病例均有不同程度的浮肿、尿少和贫血。其中纳呆、恶心呕吐11例;腰胀乏力8例;胸胁胀满、气顶微咳12例;双侧胸腔积液2例,单侧积液14例。原发病例均符合北戴河肾炎座谈会制订的标准和黄铭新等关于肾功能不全肾功能损害程度的划分。胸腔积液全部由X线胸片及胸腔穿刺所证实。葶苈大枣泻肺汤加味:葶苈子15g,大枣18g,桑白皮15g,陈皮9g,车前子12g,黄芪20g,茯苓15g,肾阳虚加熟附子12g,肉桂6g;脾阳虚加干姜9g,白术10g,党参15g;痰热壅肺加黄芩12g,浙贝12g,鱼腥草15g;风邪遏肺加炙麻黄6g,桂枝6g,杏仁10g;下焦湿热加黄柏12g,茅根12g,大小蓟各12g;浊邪上逆加半夏12g,生姜9g,枳实10g,生大黄10g;阴虚阳亢加钩藤15g,石决明24g(先煎),菊花12g。水煎服,每日1剂。对症治疗:西药抗感染,降血压,纠正酸中毒,平衡电解质,能量合剂支持。血清蛋白明显低者,适当静滴白蛋白,同时还给予同化激素苯丙酸诺龙。治疗30d后复查以下指标与治前比较。胸水消失情况,治疗后6～10d消失5例,11～20d消失8例,21～30d消失2例,无效1例(肾衰死亡)。X线随访复查,10～30d 7例,31～60d 5例,61d～半年3例,复查结果均未发现胸腔积液。水肿消退和基本消退11例,减轻4例,无效1例。尿蛋白(-)9例,(+)2例,(⫲)4例,(⫵)1例。A/G和血红蛋白治疗前后变化见表4—47—2。

表4—47—2 血清总蛋白和血红蛋白治疗前后变化(x±s)

　 例数 血清总蛋白(g/L) P值 Hb(g/L) P值 治前
治后 16
16 42.13±8.41
57.93±8.25 P<0.01 82.75±15.99
103.63±13.81 P<0.01

3.治疗心包积液
用本方治疗心包炎引起的心包积液患者15例,其中,结核性心包炎引起的心包积液8例,病毒性心包积液7例。所用方药为:葶苈子10g,大枣10枚,麦门冬12g,五味子6g,党参15g,酸枣仁25Cg,车前子(布包)30g。加减变化为:结核性心包炎引起的心包积液用上方加功劳叶10g,百部10g,地骨皮15g,病毒性心包炎引起的心包积液加双花25 g,黄芩10 g,板蓝根15g,出现心衰减党参15g,加红参(先煎)10g,泽泻10 g。用法:每日服1剂,每剂药煎2次,早晚各服1煎,或两煎兑一起晚8点服,待病情缓解后,改2～3d服1剂,继服1个月即可巩固疗效。
结果:心包炎引起的心包积液经1～3个月的治疗后症状全部消失,各项检查均恢复正常范围,个别病例时间稍长些约6个月,治愈后,随访1～8年,15例患者均健在,无1例反复发作,亦无有转变缩狭性心包积液者。治疗结果见表4-47-3,表4-47-4^[7]。

表4-47-3 治疗前后症状比较表

症状时间 心悸 气短 胸闷 心区痛 发热 寐差 乏力 治疗前
治疗后
治愈率 13(例)
0
100% 13(例)
0
100% 15(例)
0
100% 12(例)
0
100% 7(例)
0
100% 15(例)
0
100% 15(例)
0
100%

表4-47-4 治疗前后超声心动图、心电图、X线表

检查项目时间 超声心动图 心电图 X线 治疗前
治疗后
结果 心包积液(15例)
消失
正常 不正常(例)
正常
正常 心脏扩大(15例)
心脏未见异常
心脏正常大小

另有报道,本方合小半夏加茯苓汤或加味治疗心包积液痊愈[8,9,30]。
4.治疗充血性心力衰竭
重剂葶苈大枣泻肺汤加枳实治疗充血性心力衰竭50例次。其中心肌炎8例,风湿性心瓣病7例,肺源性心脏病13例。服药后48 h内显效36例次,有效12例次,总有效率96%^[10]。
另有用本方加味治疗充血性心力衰竭均取得较好疗效[11～14]。
5.治疗风湿性心脏病
以葶苈大枣泻肺汤为主方,治疗慢性风心病心衰25例,并停用强心、利尿西药,可使临床症状和心衰很快缓解或消失,使病人转危为安,大部分患者恢复了工作能力。其中尤以咯血、浮肿消失最快,咳喘、胸闷、呼吸困难、紫绀等也逐渐减轻或消失,治疗前Ⅰ至Ⅲ度心衰者全部消失,4例Ⅳ度心衰者,均减轻为Ⅱ度,但对合并房颤者,症状虽有好转,但不十分明显。方用葶苈子10～15g,大枣10～12枚,若见咯血,面颊及口唇紫瘀,舌质紫黯加用活血化瘀的丹参、归尾、赤芍、红花、桃仁等,若证见动辄气喘,汗出,心悸,气短,肢软乏力,脉沉弱者加用黄芪及四君子汤,以健脾补气。证见畏寒怕冷,四肢不温,脉沉细无力及结代者,为阳虚,加用附片、故纸、桂枝等以补肾壮阳^[15]。中医辨证风心病心功能不全33例,其中阴虚血瘀水泛型治以温阳益气,活血行水,用益元汤合葶苈大枣泻肺汤。结果:显效10例,有效21例,无效2例,总有效率93.9%^[14]。用本方治该病还有其它验案^[16]。
6.治疗咳喘、肺炎、气管炎
罗氏17[]用三拗汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗小儿咳喘52例,男32例,女20例;年龄6个月以下者2例,7个月～1岁11例,2～5岁22例,6～10岁15例,11～14岁2例。发病1～5d者占85%以上。大部分病例有反复发作史。全部患儿都有发热、咳嗽、鼻塞、咽喉痰鸣、气急等症状,二肺可闻及干湿性啰音或哮鸣音。舌质淡红,苔白或黄,脉浮数。实验室检查:白细胞<10000者29例,10000～2000者23例。X线肺部透视5例阴性,余47例都有肺纹理增粗、紊乱及并发炎症改变。方剂组成:麻黄、杏仁、鱼腥草、黄芩、地龙、连翘、葶苈子、甘草。一般服药5～7d。结果退热时间最短1d,最长7d;咳嗽消失时间最短2d,最长10d;气急转平时间最短2d,最长5d;肺部啰音消失时间最短3d,最长8d。肺部透视及白细胞检查,均恢复正常。小儿肺炎68例,以本方加减治疗,少量多次服,平均治疗5d,治愈49例,有效14例,无效5例^[20]。
本方加味治疗肺燥痰热型、肺寒气虚型、脾胃阳虚型老年性慢性气管炎50例,每日1例,14d为1疗程,结果临床控制3例,显效23例,有效17例,无效7例^[21]。葶苈大枣泻肺汤治小儿喘症64例,痊愈48例,好转14例,无效2例,总有效率97%^[22]。
7.治疗肺水肿
用本方加味治疗流行性出血热少尿期合并肺水肿57例,一般服药2～3d内小便次数增多,小便量增加,肺水肿症明显改善或消失,获得满意疗效[18,19]。
用本方为主配合西药治疗10例中毒性水肿,获得满意疗效。本方加大黄、车前子制成浓缩煎剂。随证加减:发热加鱼腥草、鸭跖草;尿少加防己、椒目;胸闷、心悸、紫绀加丹参。结果:9例药后均见尿量明显增加,大便通畅,症情皆有不同程度改善,症状基本消失。胸片基本吸收时间平均缩短2d。加用本方较单用西药在尿量、症情、血气改善等方面为优。
8.治疗肺心病
本方加减用于治疗肺心病,疗效满意[8,12,13,16]。
9.其他
本方治愈肺内含液性肿块[23,30,31],结合西医治疗恶性胸腔积液10例[24,29],合抵当汤救治肺性脑病1例[25,29]均疗效满意。本方还用于顽固性呃递^[26]耳胀、鼻渊、皂喉痈^[27]中毒性肺炎、败血症[28,30]、肺炎、哮喘、颅内压增高[29～32]等,均获良效。