小青龙合剂的功效与作用,功能主治,用法用量

077 小青龙合剂 : 【历史来源】 汉·张仲景《伤寒论》小青龙汤。
【药物组成】^〔1〕
麻黄 桂枝 白芍 干姜 细辛 甘草(蜜炙) 法半夏 五味子
【功能】 解表祛痰,止咳平喘。
【主治】 用于风寒表证未解,水饮内停,恶寒发热,无汗,咳嗽喘息,痰多而稀。
【剂型规格】 合剂,瓶装,每瓶100毫升。
【用法用量】 口服,一次10～20毫升,一日3次,空腹热开水冲服,用时摇匀。
【注意事项】 本药辛温偏燥,对壮热燥咳、咯血,肺痈,有热证表现者不宜使用。
【现代应用】 本品用于表寒兼有痰饮,临症见寒热不解,咳嗽哮喘,倚息不得卧,痰多色白而稀薄,苔白滑,脉浮紧,如急性支气管炎、慢性支气管炎发作期,喘息性支气管炎、支气管哮喘,肺气肿,肺源性心脏病等。有报道用以治疗外感咳嗽,病轻的1、2剂愈,或接近痊愈;较重的2、3剂后,亦可症状渐轻而好转,疗效甚满意。此汤善于治疗外感初起,肺寒咳嗽有痰者,发散风寒,化痰止咳^〔2〕,重剂小青龙汤加味治疗支气管哮喘疗效甚佳^〔3〕。重剂小青龙汤治疗支气管哮喘,以及过敏性支气管哮喘反复发作,重用麻、细、半、芍用量,均取得疗效^〔4〕。表寒里饮,咳痰气喘,肺胀(肺气肿)、表寒里虚夹饮^〔5〕,此方温肺散寒,逐饮镇咳。凡夙患痰饮因风寒激发者,颇有良效,症见咳嗽、痰多而稀,喘息、干呕、甚则呕吐清水,不渴、恶寒特别背部有显著怕冷感,或有发热,舌苔滑,脉浮紧或弦滑等症,皆可用本方主治^〔6〕。此方不仅能治咳喘水饮,而且对肺脾寒凝气滞亦获满意疗效,治愈脾阴虚,痰饮泄泻,风寒束肺失音,痰饮腰痛等症^〔7〕。
日人用小青龙方剂提取物制成颗粒每次7.5克,日2次,饭后口服,治疗过敏性鼻炎,有效率52.3～86.0%^〔8〕。
重症患者较轻症患者效果好,重症有效率86%,中等症50%,轻症29%,疗效维持时间短者一个月,长者达2年^〔9〕。曾治一例过敏性鼻炎,可能因给类固醇制剂,服后喷嚏减少,但身体急剧发胖,血压升高,并有剧烈头痛,肩痛,腰痛,咳嗽,失眠,脉弦,血压180/120毫米汞柱,认为喷嚏咳嗽、急剧发胖是水湿停滞所致,给小青龙汤,服药3周后,喷嚏减少一半,血压下降至150/100毫米汞柱,又服3周,喷嚏消失,血压145/88毫米汞柱,头肩痛,腰痛及咳嗽均极轻微^〔10〕。
小青龙加石膏汤,源于《金匮要略》“肺痿、肺痈、咳嗽,上气病脉证治第七,治疗肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水气”。临床上对各种肺炎病变,慢性支气管炎急性发作,慢性肺心病急性发作,喘息性支气管炎,支气管哮喘等,只要有是证是脉,均可选用此方^〔11〕。
小青龙汤在临床上以痰鸣为主证的支气管炎或肺炎恢复期均可应用,治疗小儿喘息性肺炎11例,方用麻黄、桂枝、芍药各6克,五味子2克,干姜、半夏各3克,细辛2克,甘草3克。麻、桂、干姜、五味子应快火急煎,细辛后下,烦重者重用五味子,痰粘者可加竹沥,苔黄者加黄岑,一剂2煎,混合后分4～6次口服。喘重者隔30分钟服一次,喘减轻后,服药间隔可适当延长,喘止,两肺哮喘音消失,转为大中湿鸣或痰鸣时,可换服二陈汤数剂善后^〔12〕。
对乳幼儿支气管炎,气管内痰鸣伴咳嗽迁延不愈,用小青龙汤治疗37例获得佳效^〔13〕。日人对支气管哮喘据邪正盛衰分阳位与阴位,临床常见的为阳位中间证与少阳位中间证,前者表现为喘鸣,泡沫样痰,剧烈咳嗽与呕吐,用小青龙汤治疗效果最佳。认为小青龙汤适应证:
1.患儿体力中等。
2.上腹痞满,心窝部有轻度振水音。
3.恶寒,发热,头痛。
4.泡沫样痰,水样鼻涕,打嚏。
5.喘鸣,咳嗽流泪,鼻症状等^〔17〕。
【基础研究】 方中麻黄、桂枝发汗,解表,宣肺,平喘;干姜、细辛温肺散寒;半夏为散中有收,防止肺气耗散太过,降逆除痰;五味子敛肺止咳;白芍合桂枝以敛阴合营,炙甘草和中。全方配伍有化饮解表,治咳平喘之功。
王筠默等现代药理实验研究结果:小青龙汤及其主要组成药的水煎剂和醇提取液,对豚鼠离体气管均有不同程度的气管平滑肌松弛作用,并有抗组织胺、抗乙酰胆碱和氯化钡作用。此方组成既有抗过敏作用和抗胆碱能神经作用,又可直接松弛气管平滑肌作用。小青龙汤不同组成的醇提取液对致痉剂喷雾引起的豚鼠实验性哮喘有明显的保护作用。经拆方研究结果,对豚鼠离体气管平滑肌的松弛作用与对豚鼠药物性哮喘的保护作用,均比盐酸麻黄碱为强,说明麻黄在小青龙汤方中不占主要地位。又经实验证明,小青龙汤全方及主要组成药物的煎剂,对支气管的解痉作用,均比同剂量的乙醇提取液为差,说明其解痉成分水溶性较差,醇溶性较好^〔14〕。
李仪奎等用正交设计法对小青龙汤的平喘作用进行了析因研究,用豚鼠离体肺支气管灌流实验证明,对乙酰胆碱造成的支气管平滑肌痉挛,麻黄具有非常显著的松弛支气管平滑肌,增加肺灌流量的作用;五味子、白芍也有显著的作用;对由组胺造成的支气管平滑肌痉挛,细辛具有非常显著的松弛作用。其他各味中药或作用不显著,或作用相反。正交表中由以上4味中药组成的方剂,其灌流量的增加率超过小青龙汤全方^〔15〕。
王筠默等用小青龙汤及其拆方对兔耳血管及大鼠足蹠温度影响的实验,结果小青龙汤全方及部分拆方影响兔耳血管灌流液的流出量以及升高足蹠温度^〔16〕。
日人对小青龙汤与过敏鼻炎的关系,进行基础研究结果:服用本方剂后放射性免疫吸附实验、放射变应原吸附试验及血中组织胺值均比服前降低;cAMP服药后明显上升;用豚鼠皮肤被动过敏PCA反应试验,服药后毛细血管通透性降低^〔8〕。
日人对小青龙汤的药理研究表明:本品在对支气管哮喘各个发病环节上发挥着不同作用。其中甘草具有抗炎,抗过敏作用;桂枝、麻黄作为抗补体剂,可阻止抗元抗体的结合,细辛、干姜有抗组织胺及乙酰胆碱的作用;麻黄有抗5-羟色胺的作用;麻黄、桂枝、半夏、芍药、细辛、干姜有气管扩张剂的效果;甘草、干姜可促进粘膜排泌功能;芍药、五味子、细辛可作为祛痰剂。小青龙汤中麻黄、桂枝、细辛有抑制肥大细胞脱颗粒游离出化学介质的作用;麻黄、干姜、五味子能拮抗化学介质惹起的炎症反应;甘草、五味子能抑制皮内过敏反应;甘草不仅有中枢性镇咳作用,而且通过改变肺循环,纠正细胞内脱水发挥止咳作用。认为支气管哮喘是一种非生理性水分在支气管内滞留所致的“水毒”,小青龙汤中的半夏、干姜、细辛等可排出在支气管中滞留的水分^〔17〕。