老中医雷丰的学术思想

雷丰学术思想

雷丰，晚清名医，字存松，一字少逸，晚年自号侣菊。约生于清道光十三年(1833年)，卒于光绪十四年(1888年)。祖籍福建浦城，自幼从其父雷逸仙移居浙江衢县。其父曾随程芝田学医，自闽来衢后，即行医于市。雷丰家学渊源，多闻博识，长于诗文、书画、医学，旁及星卜，有医术、丝竹、书画三绝之誉。雷丰自幼随父习医，继承家学，长于温病及时证治疗。

雷丰感于古医专论时病者少，故于光绪八年岁次壬午(1882年)著《时病论》八卷，专论时令之病。此书详述时病的命名分类、鉴别辨析、治疗用药，见解独特，自成体系，一经问世，即广为流传。后人对本书广为增补批注，如陈秉钧逐条批注著《加批时病论》，以为课徒之本。何筱廉重加按语，并新增陆晋笙《新编雷丰六十法歌诀》著《增订时病论》。

雷丰第三子雷大震，字福亨，亦承父业，雷丰弟子江诚、程曦亦为当时名医，三人曾合纂《医家四要》，与《时病论》、以及雷丰觅父方案遗稿而得之程氏遗著《医法薪传》合称为《雷丰三书》。

雷少逸《时病论》的学术思想特点如下：

(一)知时论证

雷丰对时病的辨认和治疗十分强调知时，“医者之难也，而其最难者，尤莫甚于知时论证，……是为时医必识时令，因时令而治病”。基于此，《时病论》全书的内容均是以《素问·阴阳应象大论》中“冬伤于寒，春必病温；春伤于风，夏生飨泄；夏伤于暑，秋必痃疟；秋伤于湿，冬生咳嗽”四句原文为纲。

雷丰认识时病，十分注意把握时令节气特征，他批驳时医，“不究六气者多”，以致论病颇多谬误。如伤寒，多认为霜降以后、春分以前感之而得，雷氏则认为，霜降之后燥金司令，感之为凉燥；春分以前风木司权，感之风邪为患。因此，他认为伤寒应在小雪至大雪的寒水主政之时。再如湿温，“议论纷纷，后学几无成法可遵”。雷丰通过分析认为：“当宗夏末秋初为界限也。

所有前言温病复感于湿，盖温病在春，当云温病夹湿；言素伤于湿，因而中暑，暑病在夏，当云中暑夹湿；皆不可以湿温名之。”

(二)新伏论病

雷氏认为无论春夏秋冬，每个季节的时病均分为新感和伏气两类。四季新感均为感邪即发，伏气为感邪后发。新感，如冬季之伤寒、中寒、冒寒等；春季之伤风、冒风、中风等；夏季有中暑、暑风等；秋季有伤湿、中湿、冒湿、秋燥等。伏气，春季如春温、风温等；夏季如飨泄等；秋季如疟病、伏暑、秋暑等；冬季如咳嗽等。并据此对74种时病(包含附录两病)进行了病因病机、临床特点、治疗方药的详细论述，颇有其独特之处。

雷丰对伏气致病特点的认识颇能独树一帜，阐述详明。他认为伏气发病大致分成二类：一为不因外邪触动，伏气自内达表者；一为再感新邪，引动伏气而发者。并对邪伏部位做了明确的阐述，如冬伤于寒，寒邪可伏藏于肌肤或少阴，“其藏肌肤者，劳苦动作多汗之人，其藏少阴者，都是冬不藏精，肾脏内亏之辈”。他还特别指出，风、湿、燥邪发病的特点，如洞泄，“盖因风木之邪，留连既久，木气克土，则仓廪不藏而为洞泄，可见是病，亦由伏气所致也”。再如，伤湿内郁于脾，可酿痰袭肺而发病。

(三)轻重论治

对具体的疾病，雷丰十分注重邪犯浅深、病情轻重的辨析，以此为基础制定相应方药进行治疗。他将同一病邪引起的疾病根据深浅部位不同分为冒、伤、中。如感受风邪有冒风、伤风、中风，感受湿邪有冒湿、伤湿、中湿；感受暑邪有冒暑、伤暑、中暑；感受寒邪的有冒寒、伤寒、中寒。冒是指邪犯于肌表，伤是指外邪犯于脏腑而病势较缓者，中是指邪气直接犯于脏腑的病情较急重者。如论述风邪致病时，雷丰指出：“夫风邪之为病，有轻重之分焉，轻则曰冒，重则曰伤，又重则曰中。”界限清楚，轻重明析，则立法用药上也能做到谨守病机。

雷丰的一般治疗原则是：冒只需轻剂解表，伤则用药稍峻，中则逐邪开闭，窍通神苏。如微辛轻解法治冒风，解肌散表法治伤风，顺气搜风法、活

血祛风法、宣窍导痰法等治中风；清凉涤暑法治冒暑，辛温解表法、清凉涤暑法治伤暑，清暑开痰法治中暑；宣疏表湿法治冒湿，辛散太阳法、通利州都法治伤湿，增损胃苓法合苏合香丸治中湿；辛温解表法治冒寒，辛散太阳法治伤寒，甘热祛寒法治中寒等。

(四)法方合一

在具体处方用药上，雷丰的一大特色是以法代方，全书共录时病治疗60法(方)，但细查雷丰拟用诸法，不难发现，其用药多是古方，或在其基础上加减变化而成。如解肌散表法即仲景桂枝汤，补气升阳法即东垣的补中益气汤，化痰顺气法即局方二陈汤加木香、厚朴组成，楂曲平胃法即平胃散加炒山楂、神曲、鸡内金，润下救津法即调胃承气汤、增液汤合方。以上以法统方形式，较之照搬古方，更能体现雷丰治疗用药时方以法立、药与法合的特色，真正做到了方法合一。

(五)知常达变

雷丰强点治病用药贵在知常达变，他指出六气之常法：“初起因于风者，宜以解肌散表法；因于寒者，宜以辛温解表法；因于暑者，宜以清凉涤暑法；因于湿者，宜以增损胃苓法；因于燥者，宜以苦温平燥法；因于火者，宜以清凉透邪法，此皆言初患六气之常证，通用之定法也。”并进一步指出，“至于反常之变证，不定之活法，则又不可不知。如春温条中，有舌绛齿燥，谵语神昏，手足瘛疭，昏愦不语之变；湿温条中，有或笑或痉，撮空理线，舌苔黄刺，转焦黑之变，然而亦非一定之变也。须知春温亦有湿温之变证，湿温亦有春温之变证。论中不能印定，须活法而通治之，此不特春温、湿温可以会通，而暑温、冬温，以及诸病皆有此等变化，悉可以通治之。”从《时病论》全书看，邪热伤阴，舌绛齿燥，通用清热保津法；热扰神明，神昏谵语，通用祛热宣窍法；热极生风，手足瘛疭，通用清离定巽法；痰闭心包，昏愦不语，通用宣窍导痰法。以上均体现了雷丰治疗时病知常达变的用药特色。(六)注重宣透

雷丰对时病初起，总以宣泄肺卫为主，如辛凉解表法、清凉涤暑法、清

宣化湿法等。如辛凉解表法用药皆以“轻透其表”、“宣解其风”、“开其肺气”是新邪、伏邪透达为主。对伏气温病，雷丰尤其强调要尽早透邪，如清凉透邪法、清凉透斑法等，皆用轻清透热药。

综上所述，雷丰对时病发病的论述、立法用药均有其独到的见解，亦经得起实践的检验，正如雷丰所言“不但治时病可以融会，即治杂病亦有贯通之妙”，其思想值得我们认真品味研究。