辨证施治鼻咽癌放疗后并发鼻窦炎效果与方法、经验

【方术内容】

按照临床表现，辨证分为脾胃虚弱，湿热上犯和肺胃阴虚，邪毒滞留两型进行治疗。

①脾胃虚弱，湿热上犯型(35例)：主要症状有鼻塞，鼻涕黄稠，嗅觉减退，咽干，纳差，腹胀，胸脘痞满，大便溏。舌质淡，苔白厚或黄腻，脉细数。检查：鼻黏膜淡红，鼻道、鼻咽部可见黄稠分泌物或脓痂样分泌物。证属热毒损伤脾胃，脾胃虚弱，运化失常，水湿内停，郁久化热，湿热上犯鼻窦。治法：健脾和胃，清热祛湿。方药：香砂六君子汤合甘露消毒饮加减：党参、白豆蔻、茵陈各12g，白术、苍耳子、半夏、陈皮、黄芩、龙胆草各10g，薏苡仁、茯苓、半枝莲、白花蛇舌草各15g，木香6g。如鼻涕黄稠量多、鼻咽部脓痂堆积较多，为湿热较重，可加黄柏、泽泻等，以加强清热祛湿之功效。纳差较重，可加山楂、麦牙、神曲等。每日1剂，水煎分2次服。14天为1个疗程，一般服用2~4个疗程。

②肺胃阴虚，邪毒滞留型(45例)：主要症状有口干咽燥，口渴引饮，干咳，鼻干，鼻涕黄稠结痂或鼻涕带血，嗅觉减退，胃纳欠佳，大便结，舌红，少苔，脉细数。检查：鼻、鼻咽黏膜及口咽黏膜充血、干燥，鼻道及鼻咽部可见干痂附着。证属热毒灼伤肺胃，肺胃阴虚，邪毒滞留鼻窦。治法：补肺养胃，扶正去邪。方药：沙参麦冬汤加减：沙参、麦冬、玉竹、天花粉、石斛、太子参各12g，龙胆草、苍耳子各10g，七叶一枝花、野菊花、白花蛇舌草、半枝莲、石上柏各15g。若形体消瘦、神疲气弱，乃气阴两伤，可加太子参、玄参、黄芪，以益气养阴；胃纳差可加山楂、神曲、麦芽等。每日1剂，水煎分2次服。14天为1个疗程，一般服用2~4个疗程。全部病例均配合外治法进行治疗：①鼻腔冲洗法：取温生理盐水500~1000ml冲洗鼻腔，每日1次，对消除鼻腔脓痂有较好的效果。②滴鼻法：对鼻腔干燥、鼻涕带血者可用冰薄油、石蜡油滴鼻。

【临床疗效】

治疗后，脾胃虚弱，湿热上犯型显效25例，有效7例，无效3例；肺胃阴虚，邪毒滞留型显效30例，有效12例，无效3例，总有效率为92.5%。

【治验点评】

鼻咽癌放疗后鼻部并发症的病因病机，西医认为，鼻咽部原发肿瘤越大及鼻窦受累，使鼻窦受照射的剂量和范围增大，放疗后组织渗出反应加重，鼻窦炎的发生率相应增加；鼻窦受照射及窦口引流不畅，均可影响鼻窦功能，从而引起并发症的发生。中医认为，放射线是一种热、毒性杀伤剂，具有热邪、毒邪的特点。作用于人体，可至热毒雍盛，可损伤肺、脾、肾、肝、胃等五脏六俯；热能化火，火热灼津，伤津耗液，阴伤血亏。热毒损伤脾胃，脾胃虚弱，一则不能运化水湿，水湿内停，郁久化热，湿热上犯鼻窦；二则气血生化不足，气血津液不能上养鼻窦。热毒也可直接灼伤鼻窍、鼻窦，鼻窍、鼻窦功能失调，邪毒滞留鼻窦。本病早期表现为正虚邪实，以邪实以为主；后期表现为正气虚为主。在治疗上，早期应以祛邪为主；后期则以扶正为主，佐以祛邪。在治疗中要注意观察病人的病情变化及体质变化，随时调整治疗药物。