是看病还是卖药 药品利润究竟流向了何处

　　不久前，尤小姐因摔伤到北京一家公立医院看骨科。拿着医生处方去划价，她发现需缴费用竟达799元。

　　“摔个跟头值八百？”她查看费用明细：挂号费仅4.5元，拍X光片也不过100多元，其余600多元全是药费。开出的药，除了外用的正骨水、跌打膏外，大部分是昂贵的进口止疼药。

　　“这是看病，还是卖药？”尤小姐感慨道。

　　“看病贵”问题已呼吁多年，为何仍未能有效解决？医疗费用中药品到底占了多大比例？药品利润究竟流向了何处？公立医院改革斩断医药利益链需要开出怎样一张“处方”？

　　“医”为何要靠“药”来补

　　我国对公立医疗机构用药实行“顺加15%的差价率作价”的药品加成政策，始于1954年。

　　“上个世纪80年代以前，药品加成政策并未造成不良影响，因为当时医务人员工资由财政全额负担，他们的收入和医院收入没有直接关联，医院没有分配收入的权力。”北京大学中国经济研究中心教授李玲说，“80年代后期，公立医疗机构引进了一些市场因素。以药补医弊端逐步显现，当前其负面影响日益突出。”

　　多年来，政府对卫生事业投入相对不足，以2008年为例，财政直接补助只占公立医院收入的7%;同时，体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格长期低于成本，且未能随着经济社会发展的实际需要进行动态调整。改革开放以后，公立医疗机构对药品加成的依赖逐步增强。

　　医院可以名正言顺地赚到15%的药品差价，而一些有处方权的医生可以私下从“医药代表”手中拿到回扣。

　　一位不愿透露姓名的医生告诉记者：“一些医院对门诊每月要开出多少钱的处方有明确要求，还要考核绩效。要不然，医院建设、人员奖金等钱从哪来？”

　　“我受药企资助参加过国际学术会议。我承认这可能影响到我的处方。”一位医生说，“没办法，我们的医院科研经费有限，无法提供这笔费用。”