男子高空坠落昏迷 清醒后脑子天天“打雷”

　　32岁小伙高空坠落大脑“短路”，发丝细的导管往脑内送“弹簧圈”

　　堵住动脉岔口，大脑不再“轰鸣”

　　“脑子里不再有‘打雷’声了！”昨日，手术成功的张先生欣喜地告诉医生。而在2个月前，他因8米高处坠落而脑部重创，“短路”动脉内疾速流动的血液，让张先生感觉成日雷声震耳。最后，在他生命体征基本稳定的情况下，台州第一人民医院神经外科医生用一根头发丝粗细的导管，成功堵住他脑内的短路区域——巨大动静脉瘘，让满脑轰隆隆“雷声”销声匿迹。

　　8米高空坠落重伤，醒来脑子天天“打雷”

　　张先生今年32岁，从事高空作业。上班时，他不慎从8米高处坠落，当场昏迷。经过紧急开颅抢救，颅内的瘀血清除，并修复大多损伤。然而被救回来的张先生，经检查，他的颅内血管搏动有响亮的杂音。医生起初推测，是外伤引起的脑血管其他部位损伤。但是，CT血管造影检查，显示一切正常。到底是哪里出了状况？40多天后张先生恢复了意识，便形容自己脑子里轰隆隆像打雷。神经外科牟朝晖主任给他进行了仔细检查，终于找到了症结：患者脑部左侧供血的大动脉——椎动脉里有一处巨大动静脉瘘。

　　医生说，动静脉瘘，通俗点说，就是动脉和静脉之间出现不该有的通道。动脉压力高，直接把血“压”进静脉，就形成了“短路”情况。

　　通往大脑的动脉，原本承担着重要的输氧任务，如今却未完成任务，就流失于静脉之中。牟朝晖说，相当于，颈内静脉借助这一意外的“通道”将右侧椎动脉流向脑部的血液直接“盗”走了。

　　人的大脑主要有前后各两条大动脉供给血液，脖子前面的两条负责供给大脑前面3/4的组织，后面两条大动脉供给脑干、小脑，大脑后面的1/4组织血液。张先生存在的这条“短路”对脑干威胁最大。

　　牟朝晖解释说，脑干一旦不能得到足够的供血，会出现偏瘫、失语、昏迷等症状，严重者甚至危及生命。唯一的办法就是外科治疗。但他检索了几乎所能查阅的文献报告，没有找到任何关于此种病例的治疗方案。医生说，一般这样的患者，要么是因为血管“短路”很快死亡，要么是受伤部位没那么重。

　　32岁的张先生不幸中的万幸是，他已闯过了人生一道生死关活了下来，有手术弥补的机会。正值黄金年华而徘徊在死亡边缘的张先生，等待的是医生的妙手回春了。

　　细如发丝的导管内，“吐出”弹簧圈堵岔口

　　牟朝晖和科室同事经过认真的讨论和研究，制定了严密的备选手术方案，目的就是把动脉上出现“短路”通道处堵住，让正常的动脉血回到原来的路上。

　　7月5日下午，在主治医师李春茂的协助下，牟朝晖主任先用第一套方案，用一根头发丝般粗细的导管，从患者大腿根动脉进入后，一直达到颅内“短路”的左侧椎动脉，但真像两根电线短路一样，医生发现，患处损伤严重，血管像一团纠结的乱毛线。要想从这里疏通动脉，根本不可能。

　　第一方案失败。第二方案，是换一条路，从右侧椎动脉兜一圈，绕到左侧“短路”处。说起来容易，一根导管在脑子当中穿梭，稍有不慎会戳伤血管造成颅内大出血，患者可能当场死亡。而且“跨”回左侧血管时，导管需折返一个约300度折角，而且要避开折角上另外一根大血管，这对医生来说，是考验真功夫的挑战。

　　凭着娴熟的操作技巧，牟朝晖主任将微导管“翻越”两侧椎动脉，颅内绕了15公分左右的弯路，最后到达“短路”部位，对动静脉瘘进行填塞。导管内“吐出”一团弹簧圈，直径3毫米左右，牢牢撑住血管，堵住了不该有的“岔路”。防止导管在血管中运行阻断血流，医生用的是一根近似头发丝细的导管在操作，其难度可想而知。

　　近3个小时后，手术完毕，医生通过造影检查，发现“短路”盗血现象消失，张先生终于摆脱了高悬颅顶的“达摩克利斯之剑”。

　　果然，张先生重新醒来时，能讲话，手脚也灵活，而且不再听到“脑袋里打雷”的轰隆隆声音。（记者 王蕊 通讯员 周伟）