静推过快致人死亡！"缓慢静推"是指多慢？

微尚健道网07-15大中小评论

静脉注射是临床护理人员常用的静脉给药方法之一，但如何把握静脉注射时的注药速度，一直是大家的疑问。

患者，女，26岁，因哮喘发作，到某医院就医。医嘱予50%葡萄糖注射液40mL+氨茶碱0.25g，iv，st。

门诊注射室护士小兰像往常一样，掰安瓿、抽药物、扎止血带、见回血，直接推药。没一会儿，患者面色苍白，直呼难受，最终抢救无效死亡，一场医疗事故由此引发。

一患者以"颜面浮肿半年，加重3天"为主诉就诊，门诊以先心、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰收住入院。入院后由于病情严重，发出病危通知，并进行1级护理，面罩给氧，强心、利尿、扩血管减轻心脏负荷，病情没有明显改善。

患者心率170～175次/分，静推1次西地兰0.4mg 后，心率160次/分。半小时后患者突然面色青紫，自主呼吸消失，心跳骤停，抢救无效死亡。

1.根据西地兰的注射要求，注射时应稀释后缓慢注射（5分钟以上），院方自认注射时间为1分35秒。同时医嘱也存在瑕疵，未根据常规严格遵循药品使用说明书关于“缓慢注射”的要求，因此，注射药物过快，违反药物使用规范。

2.院方在患者入院后至死亡前，未对心肌病进行分类，从规范诊断及谨慎用药的角度存在欠缺。

3.院方的医疗行为与患者的死亡结果经鉴定不排除具有因果关系。

最终法院判决医院对原告的经济损失承担40%的赔偿责任，案例相关护士和医生也受到相应处罚。

这两个案例，都提到了一个问题：静脉药物推注速度过快，导致患者严重不良反应。

对于患者用药速度的要求，李小寒等主编的第5版《基础护理学》中，成人、儿童的静脉输液速度有具体要求，滴速可直接计算。

但在静脉注射法操作步骤中，书本只提到缓慢注射，对于推注时间及注意事项没有过多说明，而这一细节也往往被大家忽视。

今天就通过一张图，告诉大家9种常见药物的静脉推注时间，希望对你能有所警示。

哪些注射剂只能静脉注射
而不宜肌内注射？

部分注射剂只能静脉注射，不能肌内注射，主要包括以下几种情况：

1.局部刺激性大

大环内酯类抗生素、四环素类抗生素酸性较强，肌内注射具有较强的局部刺激，浓度过髙可引起局部剧痛、炎症和坏死，故不可肌内注射，宜用稀浓度缓慢静脉滴注。

去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙（包括其他各种钙盐）、氯化钾（包括其他各种钾盐）、维生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸（包括其他各种酸类药物）、碳酸氢钠（包括其他各种碱类药物）、去甲万古霉素、两性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉维酸钾、喹诺酮类抗菌药物、阿昔洛韦及某些抗肿瘤药物等，如果肌内注射可引起局部强烈刺激性疼痛，甚至局部组织坏死。

因此，以上局部刺激性大的药物均不适宜肌内注射。

地西泮等药物，肌内注射吸收慢而不规则，不完全，如果采用肌内注射给药不能达到有效药物浓度，起不到应有的治疗效果，因此不宜肌内注射。

3.药物体积大

部分药物，如膦甲酸钠、甲硝唑等，由于溶解度低等原因，需要大量溶剂才能溶解，造成正常治疗剂量的药物溶液体积过大，不适宜肌内注射。

7种常见药物的静脉推注时间

速度：一次0.125~0.25g,一日0.5~1g,0.125~0.25g 用50%GS稀释至20~40ml，注射时间＞10min极量为一次0.5g,一日1g

2.西地兰（2ml:0.4m）

速度：首剂0.4~0.6mg，每2~4小时可再给0.2~0.4mg，总量1~1.6mg,情况紧急时，0.4~0.6mg以25%GS稀释后静脉注射（＞5min),2~4小时后按需再给0.2~0.4mg

3.地西泮（2ml:10mg）

速度：静脉推注速度小于1ml/min

4.硫酸镁（10ml:1g）

速度：治疗中重度妊高症、先兆子痫和子痫首次剂量为2.5~4g用25%GS20ml稀释后，缓慢静脉注射5min,以每小时1~2g静脉滴注维持，24小时内经药总量不超过30g

5.普鲁卡因胺（1ml:0.1g）

速度：成人用量：一次0.1g,静脉推注5min,必要时每隔5~10分钟重复一次。（或10~15mg/kg静脉滴注1小时，然后以每小时按体重1.5~2mg/kg维持）

6.葡萄糖酸钙（10ml:1g）

速度：等量10%GS稀释后缓慢注射，静推速度≤2ml/min

7.呋塞米（2ml:20mg）

速度：常规剂量静脉注射时间应超过1~2min,大剂量静脉注射不超过4mg/min，治疗争性肾衰竭时，用200~400mg加0.9%NS100ml内静脉滴注，滴注速度不超过4mg/min

对于患者用药速度的要求，李小寒等主编的第5版《基础护理学》中，成人、儿童的静脉输液速度有具体要求，滴速可直接计算。

微泵计算公式：mL/h=3W*C/D

W=体重（kg）C=浓度（µg/kg.min）D=剂量（mg）

体重×3（mg）溶于50mL，这样微泵走1mL/h，用药量为1µg/kg/min

泵速（mL/h）=所需药物剂量（µg/kg/min）×0.06×体重（kg）×注射器毫升数÷药物剂量（mg）

所需药物剂量（µg/kg/min）=泵速（mL/h）÷60×[药物剂量（mg）/注射器毫升数]÷体重（kg）

静脉输液滴速公式（若输液器的滴速为15滴约等于 1mL时）：

滴速=所需剂量（µg/kg/min）×0.015×kg×液体毫升数（mL）÷药物剂量（mg）。

注射器毫升数：指所用注射器的毫升数，如选用20 mL就用20；药物剂量指：所用药物的剂量如用多巴胺40mg，药物剂量就是40。

举例：病人70kg，需要用多巴胺5µg/kg/min。用 20mL注射器抽多巴胺40mg加生理盐水至20mL。

套用公式：泵速（mL/h）=5*0.06*70*20/40=10.5。

即将泵速调为10.5，也就是一小时10.5mL。

2.输液速度和时间计算

我国常用输液器点滴系数有：10、15、20滴/mL，则每小时输液入毫升数为：每小时输入毫升数=（每分钟滴数×60）/点滴系数

因此当点滴系数为10、15、20滴/mL时，分别代入上述公式：

（1）点滴系数为10滴/mL，则：每小时输入毫升数 =每分钟滴数×6

（2）点滴系数为15滴/mL，则：每小时输入毫升数 =每分钟滴数×4

（3）点滴系数为20滴/mL，则：每小时输入毫升数 =每分钟滴数×3

已知每小时输入的毫升数或每分钟滴数两者之间任意一个变量，即可得出另一个变量的计算：

公式一：

已知输入液体的总量和预计输完的时间，求每分钟滴数：每分钟滴数=液体的总量×点滴系数/输液所用时间

如：某患者需输入液体1500mL
，计划10小时输完。已知输液器点滴系数为20，求每分钟滴数？

该题的已知量是输入液体的总量和预计输完的时间，要求算出每分钟滴数，则套用公式1计算结果如下：

每分钟滴数=液体的总量×点滴系数/输液所用时间

每分钟滴数=1500×20/（10×60）=50滴/分

公式二：

已知输液的总量和每分钟的滴数，求输液完成所需要的时间：输液所用的时间（h）=液体总量×点滴系数/（每分钟滴数×60）或者：输液所用的时间（min）=液体总量×点滴系数/每分钟滴数

如：某患者于早上10：00开始输入液体，要求40滴/分。已知输液器点滴系数为20，求患者输入 1000mL液体是几点？

该题的已知量是输入液体的总量和每分钟滴数，要求算出预计输完的时间。

则套用公式2计算结果如下：

输液所用的时间（h）=液体总量×点滴系数/（每分钟滴数×60）

输液所用的时间（h）=1000×20/（40×60）≈8.3 h或者输液所用的时间（min）=液体总量×点滴系数/每分钟滴数

输液所用的时间（min）=1000×20/40=500min

患者输入1000mL液体需约8.3个小时，即到下午 18：18才能输入完完毕。

3.输液滴数计算法

简易公式：滴速=[（速度mL/h）*20滴]/3600s=速度（滴）/180s

注：20为滴系数，1mL≈20滴

如：60mL/h=60/180（滴/s）=1滴3秒

80mL/h=80/180（滴/s）=4/9（滴/s）≈1滴2秒 100mL/h=100/180（滴/s）=5/9（滴/s）≈1滴2 秒 120mL/h=120/180（滴/s）=2/3（滴/s）=2滴3 秒 150mL/h=150/180（滴/s）=5/6（滴/s）≈1滴1 秒

精密Bag的滴速算法：滴速=[（速度mL/h）*60滴]/3600s=速度（滴）/60s

注：60为滴系数，1mL≈60滴

如：60mL/h=60滴/60s=1滴1秒

80mL/h=80滴/60s=4/3（滴/s）≈1滴1秒

100mL/h=100滴/60s=5/3（滴/s）≈1秒2滴

120mL/h=1秒2滴

150mL/h=150/60（滴/s）=2秒5滴

药物用量=所需的毫升数×该药物的系数

如：氨茶碱每支2mL250mg，医嘱用30mg

系数=2÷250=0.008（无论何种药物均可用该药的毫升数除以药物的剂量就可算得该药的系数）

30×0.008=0.24（mL）

5.药品单位剂量换算和速度计算法

1g=1000mg1mg=1000µg1mL=20滴

方法一：用该支药液的容量÷该支药液所含总剂量，即得出单位容量中所含的剂量，每单位容量中所含的剂量视为该注射剂的“常量”。

安定：容量÷剂量=常量

2mL÷10mg=0.2

若需抽取6mg安定：6×0.2=1.2mL

方法二：公式：需要抽取的药液量（mL）=需要药量（g或mg）÷该针剂的单位总量（g或mg）×该针剂的毫升数。

抽取安定3mg：3mg÷10mg×2mL=0.6mL

方法三：70mL液体要求40分钟输完，请问调节输液泵的速度为多少mL/h？

来源 |中护教在线

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