贫血一定是缺铁吗 贫血不等于缺铁

贫血与缺铁我们经常会联系在一起，有人说自己贫血，可能马上就会想到你需要补铁，但是事实上贫血的原因也有多种，贫血不一定就是缺铁造成的，以下我们来看看医生怎么说。

现代的女性，常常因为工作压力、节食、月经等问题，造成工作没精神、容易头晕、爬楼梯容易喘，跟着朋友外出爬山往往跟不上其他人的脚步。体检时才突然发现抽血项目“一排红字”，报告结论说是贫血，意思就是血红素(Hb)偏低。一般而言，男性血红素低于13g/dL，女性血红素低于12g/dL，就是临床所称的“贫血”。一提及贫血，许多人马上想到的就是缺铁，但贫血的原因就只有缺铁而已吗?

再次抽血复验是最简单也最直接的方法

抽血项目“一排红字”，此时需要再做的检查就是抽血复验血红素(Hb)及平均红血球容积(MCV)，同时加验网状红血球(Reticulocyte)、铁蛋白(Ferritin)、铁饱合度(SI/TIBC)，根据这些验血报告，就可以明确地告诉病人是否缺铁。此外，抽血报告还常会看到血小板(Platelet)稍微升高，病人有时则会抱怨容易掉发、口角时有溃疡性脱皮(口角炎)、舌头容易疼痛、舌笞变得不明显(有人称为镜面舌)，味觉也会变得较不敏感，这些病征也都暗示着缺铁的情形。

人体缺铁，除了从日常生活含铁量高的食物补充以外(紫菜、发菜、苋菜、红肉、黑芝麻、水果等)，口服补充铁剂是最简便也最安全的治疗方式，依病人的服药顺从性及肠胃道对铁剂的吸收程度，需要补充半年至一年以上，医生通常会再抽血持续追踪铁蛋白，目标是让铁蛋白维持在20-40 ng/ml以上。

缺铁性贫血还要找出原因

年轻女性缺铁的情形并不少见，这是因为每个月的月事总会使体内的铁存量流失，如果没有适当补充，导致身体的铁存量长期在“负平衡”状态，就会在体检抽血时出现“一排红字”。

事实上，缺铁的原因不只是月经流失而已，另一个常见原因就是肠胃道的慢性出血，包括：慢性肠胃溃疡、慢性痔疮出血、肠胃道肿瘤等，这种情形在男性及停经女性尤其需要进一步检查。为了确定有无肠胃道流失的情形，建议病人都要做“粪便潜血检验”，若是呈“阳性反应”(亦即有肠胃道出血的情形)，则需进一步做胃镜、肠镜，以厘清是否有肠胃道的潜在病灶。

遗传性贫血以地中海型贫血最常见

如果在抽血复验后，发现平均红血球容积偏低，但铁蛋白正常或偏高，那么很可能是因为罹患地中海型贫血(Thalassemia)。要确诊地中海型贫血并不难，只要抽血检测“血红素电泳”，以及“地中海型贫血基因分析”即可。地中海型贫血几乎都是遗传性，因此只要仔细询问家族史，就可发现亲属中有人曾被诊断或被怀疑是地中海型贫血。罹病的人有时会合并肝脾肿大、胆结石、或是慢性溶血的情形，而随着年龄渐增，疾病病程的恶化更会并发血铁质沉积(Iron Overload)及相关的器官失能(包括：心脏、肝脏、骨骼、胰脏及其他内分泌腺体等)，幸好目前台湾健保已给付口服排铁剂给罹患此症的病患，只要接受适当的排铁治疗及追踪，地中海型贫血的病友已显少发生血铁质沉积器官失能的并发症。

肾病变病友的贫血需补充红血球生成素

罹患末期肾病变的病友，超过9成都有贫血的情形，其原因正如中医老祖宗所言，“肾主骨、骨生髓、髓造血”肾脏所分泌的“红血球生成素(EPO)”直接调控着骨髓内的造血过程。当贫血(血红素不足)时，功能完好的肾脏会分泌更多的红血球生成素，直接刺激骨髓生成更多的血红素以补其不足;但若是肾脏功能有缺失，人体就失去肾脏分泌红血球生成素的调控机制，而呈现慢性贫血的情形。针对这样的慢性贫血，只要适当地给予红血球生成素，不论是长效或短效剂型，都可以使肾病导致的慢性贫血获得一定程度的改善。

老年人贫血要特别小心有无骨髓瘤

由于台湾“国健署”的推广与台湾内民众对自我健康的要求，许多老年人都会接受老人健康检查，而意外发现“贫血”的情形;如果老人家没有慢性病或特殊共病症，必须要小心有无罹患“多发性骨髓瘤”。多发性骨髓瘤本质上是血液性的一种恶性肿瘤，骨髓内的“浆细胞(Plasma cell)”不正常的增生，使骨髓原本正常的造血功能逐渐丧失，免疫球蛋白的合成也间接受到影响。病患常合并的症状包括：下背痛、骨折或骨头痛、容易出血及感染等，其他的检验异常还包括：肾功能偏差、白血蛋(Albumin)低下、血钙过高、尿液中出现不正常的蛋白尿(所谓的本琼氏蛋白尿Bence Jones protein)等。

老年人特别要注意这个病的原因在于：第1.多发性骨髓瘤好发于60岁以上的老年人;第2.若临床有怀疑多发性骨髓瘤，检测方式简便，只需要抽血检测血液中的免疫球蛋白以及血清蛋白电泳即可得知;第3.即使高达80岁以上的老人家，只要在治疗的黄金时期内，疾病病程都可以经由台湾健保给付的标靶药物治疗而获得有效良好的控制。根据统计，老年人贫血最容易被忽略的疾病就是“多发性骨髓瘤”，一般民众对于家里老年人的“贫血”情形，实在不可掉以轻心，以免错失治疗的黄金时期。

不明原因贫血的最终检查：骨髓检查

由于检验医学的进步，即使是“阵发性夜间血红素尿症”或“自体免疫性溶血”这类罕见疾病，大多数贫血的原因，都可以藉由“抽血检测”而获得正确的诊断。然而，仍有少数疾病必须藉由“骨髓检查”才能获得正确诊断，例如：“骨髓化生不良症侯群”(此病亦被称为“血癌前期”)、“纯红血球再生障碍性贫血”等疾病。“骨髓检查”乍听之下很可怕，似乎要破坏骨头将骨髓取出做化验，但事实上此项检查的风险极低，病患仅需配合摆出“侧卧屈身抱膝”的姿势，给予骼骨的局部麻醉，经由细针穿刺抽取骨髓及切片，整个检查过程仅需约30分钟即可完成。病患最常抱怨的不适是细针抽取时的“酸麻”感，只要检查姿势正确配合，辅以适当的局部麻醉，也显少发生剧烈疼痛的情形。

综上所述，“贫血”的严重性可大可小，最重要的仍是要经由血液肿瘤科医生诊断出正确的病因，并给予合适的治疗。本院肿瘤科暨血液科及临床病理科为服务广大民众需求，不只检验项目齐全，提供所有贫血相关的抽血检测及骨髓检查，且贫血相关治疗药物均完整无缺，一般民众有贫血相关问题，都可携带体检报告至门诊做进一步咨询。