发热诱发血尿 血尿如何治疗

一、血尿的原因有哪些

(一)泌尿系统疾病

肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎、IgA肾病、遗传性肾炎和薄基底膜肾病;各种间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常、尿路憩室、息肉和先天性畸形等。

(二)全身性疾病

1、感染性疾病：败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等。

2、血液病：白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和血友病。

3、免疫和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风湿性关节炎、系统性硬化症等引起肾损害时。

4、心血管疾病：亚急性感染性心内膜炎、急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成等。

(三)尿路邻近器官疾病

急、慢性前列腺炎、精囊炎、急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、阴道炎、急性阑尾炎、直肠和结肠癌等。

　(四)化学物品或药品对尿路的损害

如磺胺药、吲哚美辛、甘露醇、汞、铅、镉等重金属对肾小管的损害;环磷酰胺引起的出血性膀胱炎;抗凝剂如肝素过量也可出现血尿。

(五)功能性血尿

平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿。

二、血尿有哪些主要治疗

血尿(hematuria)包括镜下血尿和肉眼血尿。前者指尿色正常，尿沉渣显微镜检查每高倍镜视野有3个以上红细胞。如外观尿色呈洗肉水样或血色称肉眼血尿。

　(一)对因治疗

对血尿病人的治疗应强调查明病因，绝不能单纯控制出血，而不进一步查明引起血尿的原因，延误病因治疗。对于许多器质性病变，要及时依不同疾病采取根除病因的治疗方法，若不能明确病因，也必须排除泌尿男生殖系肿瘤，随后定期复查和随访，争取早日确诊，得以及时有效的治疗。

(二)止血药物在多数情况下，肉眼血尿所造成的失血不是主要因素，但肉眼血尿常引起病人的心理恐慌，因此，在进一步检查、明确诊断的同时，可给予止血药物。

　(三)局部用药

对下尿路出血，除全身应用止血药物外，可局部应用药物止血。可经导尿管向膀胱内灌注冰盐水或温盐水反复冲洗，有助于止血，也可向膀胱内灌注硝酸银溶液，使膀胱黏膜收敛，出血停止，它适用于膀胱黏膜弥漫性渗血。临床上有应用凝血酶膀胱内灌注止血的报道。

三、血尿有哪些临床表现

1、尿颜色的改变

血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿其颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而尿呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过1ml。出血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色;膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。但红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿;棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿;服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。

2、分段尿异常

将全程尿分段观察颜色如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察，如起始段血尿提示病变在尿道;终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺;三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。

四、血尿有哪些预防措施

(一)休息与活动

指导患者注意休息，避免剧烈活动，大量出血时卧床休息。

(二)病情观察

1、测量生命体征，每天2次。

2、记录尿量及颜色。

3、观察每次排尿的颜色，评估血尿是血丝还是血块，分清是初始血尿、全程血尿还是终末血尿。可采用尿三杯试验方法：取3个洁净玻璃杯，嘱患者1次排尿，将前、中、后3段分别排入3个玻璃杯中，该实验可初步了解血尿产生的部位。

4、观察伴随症状，如肾或输尿管结石伴有肾绞痛;膀胱炎和尿道炎伴有尿频、尿急和尿痛;肾小球肾炎伴有水肿、高血压和尿蛋白。

(三)协助检查

遵医嘱采集血、尿常规等标本，及时送检并追踪检验结果。

(四)饮食指导

指导患者每天饮水量不少于2000ml，以冲洗尿路、预防感染和血块堵塞;但肾炎明显水肿应少饮水，食物以清淡为主，如长期血尿者，应多吃含铁丰富的食物，如牛肉、肝、蛋黄、豆制品、菠菜、油菜、海带等。

(五)心理护理

给以患者适当的心理支持，减轻其焦虑情绪。