乳房重建 离根治术患者还有多远？乳房保健

“我才39岁，可是却再也没有了夫妻生活，不是丈夫嫌弃我，是我没有办法不自卑，自卑到了什么程度?自从手术后，我不允许浴室挂镜子，我不允许丈夫触碰我的胸部，哪怕是对另一个完整的乳房也不许触碰。”网友阿静。“切除乳房后，自己的感觉非常差。我的孩子喜欢游泳，但我不想去公共游泳池，只好不带孩子去。晚上睡觉，都要穿得严严实实的。别说不愿意让别人看见，自己看着都很别扭。”网友丑丑。“我的妈妈进行乳腺癌根治术已经一年了，她生活得非常不快乐，这一年来，她的身体没有什么不适，但是我们觉得她一下子苍老了很多，她与之前的生活几乎完全告别了，不再参加小区的老年活动，不再外出购买任何相关的衣饰。因为她觉得自己就是与常人不同，站在人群中，自己是一个不完整的女人。”网友小欣。……没有了乳房，女性生活急剧变化乳腺癌被誉为“粉红杀手”，女性最常见的恶性肿瘤病之一。但是，在与众多恶性肿瘤的治疗效果比较中，这个“粉红杀手”不算太冷酷，其5年生存率远远高于其他恶性肿瘤。根据相关统计数据显示，我国乳腺癌患者在不同时期的五年生存率情况如下--乳腺癌I期的5年生存率为95%，乳腺癌II期的5年生存率为82%，乳腺癌III期的5年生存率为52%，乳腺癌IV期的5年生存率为16%左右。诚然，随着医疗科技的日益昌明，早诊断早治疗使得乳腺癌对女性生命的肆虐得以有效遏止，让越来越多的乳腺癌患者在经过治疗后能够长期生存。但是对于切除乳房的女性患者来说，随之生存期的增长，其在切除肿瘤控制癌扩散的同时，身体的不完整会给她们带来心理的困扰，甚至更直接的是带来生活质量的恶化。是的，对于不得不行乳腺癌根治术的女性而言，当发现自己遭遇“癌变”的时候，“保命”是第一要务。然而，正如心理学家马斯洛提出的需求层次理论一样，人们在满足了基本的生理需求、安全需求之后，自然会对情感和归属的需求、尊重的需求甚至是自我实现的需求产生了渴望。“对于因乳腺癌而进行乳房切除的女性而言，其最大的顾虑就是"没有了乳房我怎么办"，因为对于女性性征的表现，如果缺失了一边的乳房，最明显的变化就是穿衣服难看，尤其是对于大乳房的女性而言，变化更为巨大。这个生理的变化所带来的直接影响就是心理的变化，"挺拔"、"傲人"的凹凸美从此消失了，源于此的女性自信也随即消失。”暨南大学附属第一医院（暨华侨医院）乳腺外科的王宁霞主任说。没有了乳房，女性可以怎么办?对于本身乳房较大的且术中切除面积较大的女性，在切除乳房之后除了体态的明显变化之外，可能还会造成身体的失衡，从而影响脊柱，造成脊柱的弯曲，脊背的疼痛和肩膀的倾斜等等。目前，对于行乳腺癌根治术的女性来说，术后能做的事情往往是坚持内分泌治疗，坚持定期复查，这依然是“保命”的行为，但是对于自己的心理适应、心理调适甚至心理重建，往往束手无策。虽然不少病人在日常生活中选择佩戴“义乳”来掩饰身体的变异，但是这也仅仅是“治标不治本”的行为。正是基于此，“乳房重建”应运而生。乳房重建，顾名思义指的是对于缺失乳房的人进行乳房再造，可以是植入乳房假体再建乳房，也可以是应用自身其他部分（如腹部、背部）的组织再建乳房。“乳房重建”在国外，尤其是美国非常的盛行，大部分符合乳房重建的乳腺癌患者都选择“再度拥有乳房”。然而，相比之下，目前国内行乳腺癌根治术的女性并不十分了解“乳房重建”，依然觉得这是一个“陌生事物”。“乳房重建”可根据重建时间分为：即刻乳房重建（I期乳房重建）和延迟乳房重建（II期乳房重建）。I期乳房重建指在完成乳腺癌手术后即刻进行乳房重建术，一次手术过程。II期乳房重建指选择手术后的适宜时间段进行乳房重建。对于需要行根治术的大部分乳腺癌女性来说，她们需要接受痛苦的“两重门”--第一重门是追求生命的痛苦，乳腺癌患者在面对“切”与“不切”的问题时，首先想到的就是“切可以保命”;第二重门是追求生命的质量，乳腺癌患者在根治术之后，随着各种治疗的结束，各种指标的恢复，往往开始关注自身的缺陷。“在对乳房切除病人的随访中发现，大部分的病人在3或5年之后，在内分泌治疗结束之后，往往失去了随访的可能，这里的原因很多，除了觉得自己的身体没有什么大碍而放松警惕之外，更重要的是病人担心复查会听到不好的消息，也不愿意被继续贴上"乳腺癌患者"的标签，从心理期望能够忘却自己曾经切除乳房的记忆。”“而乳房重建往往需要更多的医患沟通，包括行根治术之前的沟通、术后随访的沟通，但是，基于患者术前重"保命"轻"美态"，术后重"忌讳"轻"沟通"的特征，我国的乳腺癌根治术患者对了解乳房重建、接受乳房重建的可能性变得很小。”以上种种，皆源于乳腺外科工作的实际现象，对此，从事乳腺外科工作多年的王宁霞主任深有感触。那么，为什么乳房重建在国内患者眼中如此遭受“冷遇”了，归结原因大致有三：其一，社会的"跟风现象"影响乳房重建的“被接受”谈及人们对乳房重建的认识，不得不先谈谈大众熟悉的“丰胸整形”。随着整形医疗的不断发展，加之娱乐界、影视界的不断刺激，“丰胸整形”几乎被“普及化”。在接受“丰胸整形”的群体中，有的是地位显赫权势耀眼的名媛，也有背井离乡省吃俭用的女工。而在这部分主动选择“丰胸整形”的群体里，很多人是不需要的，仅仅是因为跟风所以选择了“挨刀”。反之，由于人们对乳房重建的认识不足或误解，往往认为“乳房重建”是多此一举，甚至会造成癌变转移。如果在乳腺癌根治术中10个病人8个进行了乳房重建，可能剩下的2个病人也会尝试。但是目前的情况是10个病人里都没有2个进行乳房重建，因此，在乳腺癌根治术的患者中没有形成"乳房重建"的"跟风"现象，乳房重建没有很好地“被接受”。其二，社会的"医患关系"影响乳房重建的“被接受”根据手术的时间，乳房重建可以分为I期乳房重建和II期乳房重建。是否选择乳房重建?选择哪个时间进行乳房重建?这是医生与患者共同讨论的结果。国外一般的模式是：在行乳房根治术之前，乳腺外科的医生会与病人沟通，告诉病人关于术中切除的部位是多少，切除之后的种种可能是什么，是否合适进行乳房重建，根据病情判断乳房重建的最佳时间;如果不能进行I期乳房重建的，在乳腺癌根治术后，医生和病人保持紧密的随访关系，经过一系列治疗之后，如果病人依然有意愿、有需要进行乳房重建的话，将返回医院进行详细检查，确认是否能进行乳房重建，再进行II期乳房重建。然而，国外的模式对于目前我国乳腺外科开展乳房重建的近况而言，这只是一种“理想”的模式。不管是从乳房重建知识的普及，还是医患关系的互动方面，都存在着影响乳房重建的“被接受”。其三，国内不同科室的有"间隙"合作影响乳房重建的“被接受”目前，我国乳腺癌根治术后的乳房重建处于起步期，从病例资源方面来说，不管是肿瘤医院还是综合性医院乳腺外科的患者，对乳房重建的需求量还是比较小的。而且国内医院的相关科室对于乳房重建的配合工作存在着"间隙"。国外医院在对乳腺癌病人进行穿刺活检后，确定要做根治术了，事先会沟通好是否需要做乳房重建，如果要的话，相关科室会提前配套好，往往是乳腺外科做完根治术后，马上转交给整形外科（有的医院专门有重建科）接着操作。而我国的肿瘤专科医院一般没有开设专门的整形外科，只有综合性医院才开设有整形外科，但是，基于目前国内医疗资源的有限性，对于那些在根治术过程中要求进行I期乳房重建的患者，可能会出现这样一种情况：需要整形外科参与手术时，因为"事出突然"而不能及时得到整形外科的配合，可能导致乳房重建效果的不尽完美。正是基于以上原因，当一个女性因为乳腺癌而需要切除乳房时，除了产生对生命丧失的恐惧之外，没有想到“乳房重建”可能会带来“失而复得”的可能性，而是“保住我的性命就万幸了”，放弃了选择I期乳房重建的可能;当三或五年之后，确认性命无误时才意识到失去乳房的缺失是如此可怕，可能尝试了佩戴义乳，可能尝试了心理咨询，但是，此阶段的大部分女性依然没有采取II期乳房重建……