案例：过敏性紫癜并发附睾炎

　　本文介绍过敏性紫癜并发睾丸附睾炎１例的简单病历。

患儿，男，５岁，因皮疹、腹痛、关节肿痛８ｄ，睾丸肿痛１ｄ于２００５年８月２５日入院。院外曾予头孢噻肟钠、新青Ⅱ、琥珀氢可等治疗，效果不明显。查体：急性病容，四肢臀部可见对称分布、略高出皮面、直径２－５ｍｍ、压之不褪色皮疹，咽充血，双扁桃体Ⅰ度，心肺腹　（－），双下肢稍肿胀，双踝、左膝关节稍肿胀、压痛，阴囊红肿、睾丸触痛明显，神经系统（－）。查血常规示：　ＷＢＣ　１２．２×１０９／Ｌ，ＧＲ％　７２．０％，ＬＹ％　１９．７％，ＨＧＢ　１１５ｇ／Ｌ，ＰＬＴ　４６６×１０９／Ｌ。彩超示：双侧睾丸鞘膜及阴囊壁增厚水肿；右侧附睾及左侧附睾头增大，实质弥漫性异常。双侧膝、踝关节及腹部Ｘ线片均未见异常。大便常规（－），隐血（－）。小便常规（－）。入院经外科会诊，排除睾丸外科情况。予卧床休息，阴囊局部冷敷，地塞米松、仙特明、维生素Ｃ等治疗，患儿症状迅速缓解，睾丸肿痛也于２ｄ内消失。地塞米松于５ｄ内减停，观察４ｄ症状无反复，复查尿常规（－），予出院。

过敏性紫癜是儿童时期最常见的血管炎之一，以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为主要临床表现。睾丸附睾炎为其少见临床表现，故并发尤其以之为首发症状的过敏性紫癜常易误诊。彩色多普勒在其诊断上有重要意义，可以看到患者附睾增大、阴囊皮肤增厚和阴囊积液征象，而睾丸可无明显肿大或显著的血供异常，其高度的敏感性和特异性可与睾丸蒂扭转鉴别，而避免不必要的外科处理。过敏性紫癜并发睾丸附睾炎激素治疗有效。本例患儿睾丸附睾炎发生突然，症状明显，彩超证实，与皮疹、腹痛、关节肿痛等过敏性紫癜典型表现相继出现。排除其他病因后，考虑为过敏性紫癜的表现之一，予地塞米松等积极抗感染治疗后症状迅速缓解，　进一步证实患儿睾丸附睾炎为过敏性紫癜所致。过敏性紫癜并发睾丸附睾炎预后良好，无远期不育报道。