儿科疾病的诊治特点

小儿处于不断生长发育的过程中，无论在形体、生理，病理等方面，都与成人有所不同，年龄越小越显著。因此不能简单地把小儿看作是成人的缩影。历代儿科医家有关的论述很多，归纳起来，其生理特点，主要表现为脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。病理特点，主要表现为发病容易，传变迅速；脏气清灵，易于康复。掌握这些特点，对于小儿的预防保健和疾病诊治，均具有极其重要的意义.

1.生理特点

(①)脏腑娇嫩，形气未充：小儿时期机体各器官的形态发育和生理功能都是不成熟和不完善的，五脏六腑的形和气都相对不足，尤其以肺、脾、肾三脏更为突出。历代医家把这种现象称为脏娇嫩，形气未充。《温病条辨·解儿难》则更进一步认为小儿时期的机体柔嫩，气血未足，脾胃薄弱，肾气未充，腠理疏松，神气怯弱·筋骨末坚等特点，是“稚阴稚阳”的表现，并指出小儿生长发育的过程，是阴长而阳充。阴阳是互根、相生的，而小儿时的脏腑娇嫩、形气未充，正是由于“稚阳未充，稚阴未长也”.这里的“阴”，一般是指体内精、血、津液等物质，“阳*是指体内脏腑的各种生理活动。故“稚阴稚阳”的观点·更充分说明了小儿无论在物质基础与生理功能上，都是不完善的。

(2)生机蓬勃，发育迅速：这和上述的特点是一个问题的两个方面。因为脏腑娇嫩，形气未充，所以在生长发育过程中，从体格、智力以及脏腑功能，均不断向完善、成熟方面发展，年龄越小，生长发育的速度也越快。古代医家把小儿的这种生理现象称为纯阳.《温病条辨·解儿难更阐明所谓纯阳，并非有阳无阴的盛阳，是指小儿生机旺盛以及对水谷精气、营养物质的需求，相对地感到更加迫切而言。

总之，我国历代儿科医家，通过长期地观察和临床实践，关于“誰阴稚阳”和“纯阳之体*的两个理论观点·正概括了小儿生理特点的两个方面。前者是指小儿机体柔弱，阴阳二气均较幼稚不足；后者则是指在生长发育过程中，生机蓬勃，发育迅速，与成人迥然不同。

2.病理特点

(1)发病容易，传变迅速：小儿脏腑娇嫩，形气未充，稚阴稚阳，机体和功能均较脆弱，对疾病的抵抗力较差，加上寒暖不能自调，乳食不知自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤。因此，外感时邪和肺脾二脏的病证更为多见。肺主气而司呼吸，外合皮毛，小儿卫外机能未固·外邪每易由表而人，侵袭肺系。故时行病如感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等病证，最为常见。脾胃为后天之本，主运化水谷和输布精微，为气血生化之源。小儿运化功能尚未健全，而生长发育所需水谷精气，却较成人更为迫切，故常易为饮食所伤，出现积滞、呕吐、泄泻等证。《育婴家秘》所说的小儿“脾常不足”，是古代医家对小儿所以多见脾胃疾病这一生理、病理特点的概括。

小儿惠病又容易出现高热、惊风等证。这是由于小儿脏腑娇嫩，感受病邪，每易邪气器张而壮热，同时小儿神气怯弱，邪易深入。内陷心包则谵语、昏迷；引动肝风则抽搐；肝风心火交相煽动，则火热炽盛，真阴内亏，柔不济刚+筋脉失养，而见壮热、惊搐、昏迷，甚则角弓反张.故《丹溪心法)中有小儿*肝常有余”之说，此是对小儿易动肝风这一病理特点的概括。

小儿得病之后，变化迅速的特点，具体表现在疾病的寒、热、虚、实容易互相转化或同时并见。《小儿药证直诀·原序》明确指出：“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热。”这是对小儿生理、病理特点的又一高度概括。“易虚易实”，是指小儿一旦患病，邪气实而正气易虚。实证往往可以迅速转化为虚证，或者出现虚实并见，错编复杂的证候。如偶惠感冒，可瞬时转为肺炎喘嗽，出现咳嗽、气嘴、奥煽、涕泪俱无等肺气闭塞之象。若不及时予以开宣肺气，则又可迅速出现正虚邪陷，心阳不振，气滞血瘀，虚中有实之象。又如婴幼儿泄泻，原为外感时邪或内伤乳食的实证，但常易迅速出现液脱伤阴或阴竭阳脱的危候。

“易寒易热”是说在疾病的过程中，因“稚阴未长”，故易呈阴饬阳·387。

亢，表现热的证候；又由于“稚阳未充”.机体脆弱，尚有容易阳虚衰脱的一面，而出现阴寒之证。如患风寒外束的寒证，可郁而化热，热极生风，出现高热抽搐等风火相煽的热证：在急惊风之高热抽搐，风火相煽的实热内闭的同时，可因正不敌邪，转瞬出现面色苍白，汗出肢冷，脉微细等阴盛阳衰的危候。小儿温病较成人多见，而温邪多从火化，因此也是“易热*病理特点的具体表现。

(2)脏气清灵，易趋康复：儿科疾病在病情发展、转归过程中，虽有传变迅速病情易转恶化的一面，但小儿为“纯阳之体”，生机蓬勃，脏气清灵，反应敏捷，且病因单纯，又少七情伤害。在患病以后，经过及时恰当地治疗及护理，病情好转比成人快，容易恢复健康。所以《景岳全书*小儿则》中，提出的“其脏气清灵，随拨随应，但能确得其本而撮取之，则一药可愈…。”是对儿科生理、病理及治疗特点的概括。

3.小儿疾病的辨证特点

儿科疾病的辨证与其它各科一样，主要也是根据诊合参.但由于小儿有其生理、病理的特点，且乳婴儿不会言语，较大儿童亦往往不能正确诉说病情，加上就诊时啼哭叫扰，影响气息脉象，因此四诊的运用，与成人不尽相同，望诊显得尤为重要。历代儿科医家把望诊列为四诊之首位，认为“小儿病于内，必形于外”.因此可通过望神色，形态、苗窍、指纹、二便等来诊察脏腑的寒、热、虚、实。其中指纹是作为二三岁以内小儿代替脉象的一种辅助诊断方法.用来辨别乳幼儿疾病的病因、性质以及估计预后等。

指纹是指浮露在从虎口直至食指掌面外缘靠拇指的络脉，它是手太阳肺经脉的一个分支。可分为风，气、命三关，即食指近虎口的第一节为风关.第二节为气关，第三节为命关。诊察时，应该将小儿抱向光亮处，并用手指轻轻从小儿食指的命关推向风关，使指纹容易显露，便于观察指纹的变化.正常小儿的指纹多数应该是浅红色略微带青，不浮不沉，隐现于风关之内。患病以后指纹会相应的发生变化.历代医家往往根据指纹的浮沉、颜色和部位等情况进行诊察。

浮沉分表里：浮主表，沉主里。

红紫辨寒热：红主寒，紫主热，青主风或生痛证，黑主瘀。

淡滯定虚实：淡主虚，滞主实。

三关测轻重：纹在风关，病情轻浅；纹达气关，是感邪较重，或邪已深入；纹透命关，则病情更重；透关射甲，则病情危急。

以上是历代医家对指纹的认识。临床上必须根据小儿的病情，进行综合分析，才能做出比较全面的正确诊断。

4.小儿用药特点

儿科治疗大法与成人基本相同。但因为小儿疾病变化迅速，易虚易实，所以争取时间，及时治疗非常重要；小儿脏腑娇嫩，形气未充，用药不当，极易损害脏腑功能。且小儿为稚阴稚阳之体，故大苦，大寒、大辛、大热、攻伐和有毒之品，于应用时更需注意，必须中病即止；小儿脏腑清灵，随拨随应，对药物的反应，往往比成人迅速灵敏，故更宜掌握适当的有效剂量。因此小几用药不仅要及时、正确，还必须审慎。

表里兼病、寒热错杂、虚实互见，是小儿疾病的常见特点。在治疗时，则需表里同治，温凉并用，虚实兼顾。如小儿外感常兼夹食，疏风解表方中常须佐以消食导滞之品。

5.小儿中药煎服方法

小儿汤剂煎煮时间、次数及煎出的药量，不同于成人，在煎煮前应将药物用适量清水浸泡30分钟，加入的水量，以药物漫透后稍有剩余为限。煎药开始用旺火，煮沸后改用文火。治感冒中药再煮10分钟，而调补的中药则再煮30分钟，煎出的药量应根据年龄大小来决定：乳儿(≤1岁)60~100毫升。

幼儿及幼童(1~6岁)150~200毫升。

学龄期儿童(7~12岁)200250毫升。

小儿服中药要注意三个方面：一是根据疾病性质，确定服药次数，急病、新病要分几次服，慢性病可以少几次.也可根据疾病发作规律，在发作前服1次。二是掌握喂药方法，对拒服小儿，可固定头、手，用小匙将药液送到舌根部.使其自然吞下，切勿捏鼻，以防呛人气管。三是小儿服用丸剂、片剂，必须研成细末调服。昏迷病儿可用鼻饲法给药。