泽泻 白术成分、功效与作用、临床应用 - 中药对药化学

3.泽泻 白术 : 【中医理论】
泽泻5两(15 g),白术2两(15 g),名“泽泻汤”,见于《金匮》卷中。用于健脾利水,燥湿除饮。泽泻甘淡,具有利水渗湿,泄热之功;白术苦甘,温,具有补气健脾,燥湿利水,止汗安胎之功效,二药合用适用痰饮停于胃肠,证见头目错眩,或恶心欲呕,小便不利。
【药理研究】
对实验性内淋巴积水的作用
结果为:阻塞豚鼠ELS和ELD4周后,耳蜗1～4回出现程度不同的积水,第3、4回表现为中、重度积水,部分动物耳蜗前庭膜的位移触及至前庭阶的骨壁。球囊呈现出轻度积水。耳蜗第3、4回外毛细胞出现散见的变性,其界限不清、胞核消失。顶回螺旋神经节细胞及神经纤维减少,ELS闭塞处发生严重的纤维化。给药组动物耳蜗积水程度较积水组动物明显减轻,耳蜗第3、4回外毛细胞变性不明显,顶回螺旋神经节细胞及神经纤维基本正常。部分动物血管纹有轻度增厚现象。ELS闭塞处纤维化程度与积水组相同。对照组动物内耳形态结构正常。
EP的变化:对照组动物的EP值为83.90±2.28mV(x±s,mV,下同),积水组动物的EP值为70.6l±2.45mV,给药组动物的EP值为78.90±2.04mV。积水组的EP与对照组比较,约降低了16%,P<0.01;给药的EP与对照组比较,约下降6%,P<0.05;积水组的EP与给药组比较,约降低9%,P<0.01。
CM的变化:对照组、积水组与给药组动物在1k Hz100dB SPL短纯音刺激下导出的CM图形:从不同频率与声强导出的CM输入一输出曲线,积水组的CM输入—输出曲线明显向下位移,并且CM的降低程度与频率有很大的关系,0.5、1与2kHz段的CM降低程度明显大于4、5与8kHz段,说明ELH时以低频段听力下降为主,这与临床测试结果是相吻合的。给药组动物的CM输入一输出曲线向下位移的幅度明显低于积水组。积水动物经服用泽泻汤,听力的丧失得到明显改善,其中以0.2、1与2 k Hz频率段最为明显,见表4—3—1。

表4—3—1 90 dB SPL短纯音导出的CM振幅(x±s,mV)的变化

组别 频率(kHz) 0.5 1 2 4 5 对照组
积水组
给药组 3.69±1.45
1.41±0.42**
2.83±0.78*ΔΔ 2.87±1.00
0.84±0.50**
2.17±0.84ΔΔ 1.68±0.30
0.46±0.28**
0.97±0.54**ΔΔ 3.45±0.44
2.72±0.30**
3.03±0.03 3.05±0.36
2.26±0.17**
2.81±0.49ΔΔ

注:与对照组比较:* P<0.05,* * P<0.01;与积水组比较:△△P<0.01
SP的变化:5k Hz 90 dB SPL短纯音导出的对照组、积水组及给药组的SP图形的变化:根据不同强度短纯音导出的SP输入一输出曲线(4.5 k Hz)的变化,积水组动物SP输入一输出曲线明显向下位移,而给药组动物的SP输入—输出曲线向下位移的幅度明显低于积水组,说明积水组动物服用泽泻汤后,积水程度得到了明显的减轻^[1]。
【临床应用】
1.治疗眩晕
本组病例60例,均为急诊观察病人,其中男28例,女32例,年龄最大75岁,最小19岁;50岁以下12例,50～60岁30例,60岁以上18例。临床诊断为内耳眩晕病(Meriere)14例,前庭神经元炎2例,椎—基底动脉供血不足44例(TCD检查椎一基底动脉均有不同程度供血不足表现)。
疗效标准为:临床痊愈:临床症状全部消失,阳性体征完全改善,颈部活动自如,TCD示椎一基底动脉供血正常;显效:临床症状基本缓解,主要阳性体征消失,有轻度头重,活动颈部时尤甚,能参加正常工作,TCD示:椎一基底动脉供血较前明显改善;好转:临床症状减轻,走路欠稳,阳性体征部分消失,勉强能做原来工作,TCD示椎一基底动脉供血略有改善;无效:临床症状无改善,阳性体征存在,TCD示椎一基底动脉供血无改善。
治疗结果为:临床痊愈42例,显效12例,好转5例,无效1例^[2]。另一报道治疗美尼尔氏综合征50例。结果:痊愈46例,好转4例,治愈率92%,服中药最长7d,最短3d,平均5d^[3]。
2.治疗高脂血症
30例,男14例,女16例;年龄最小者42岁,最大者68岁。均在短期内复查胆固醇或三酰甘油持续增高不下降,其中,胆固醇高者4例,三酰甘油高者9例,二项皆高者17例。
治疗结果为:胆固醇高者21例,有效18例,有效率为85.7%,治疗前245～390mg/dl,平均为251.32mg/dl,治疗后168～276mg/dl,平均为201.19mg/dl,平均下降值为50.13mg/dl。三酰甘油高者26例,有效21例,有效率为80.8%,治疗前168～402mg/dl,平均为210.23mg/dl,治疗后98～367mg/dl,平均为161.02mg/dl,平均下降值为49.21mg/dl,与治疗前相比,有显著性差(P均<0.05),说明泽泻汤加味治疗高脂血症有较好的效果。
治疗过程中,发现本药尚有轻身减肥作用,有6例体重减轻2～3kg,其中4例为女性^[4]。
3.治疗高血压病、眩晕
朱氏^[5]报道以泽泻汤为主治疗高血压病104例,总有效率为98.1%。其中41例Ⅰ期患者,显效32例,血压平均下降4.8/3.4 kPa;有效9例,血压平均下降4/2.5 kPa。44例Ⅱ期患者,显效28例,血压平均4.5/3.2kPa;有效15例,血压平均下降3/2 kPa;有效13例,无效1例。合计显效率62.5%,有效率31.6%,无效1.9%,并经实验研究证明,泽泻、白术的利尿、降压作用是治疗高血压病的依据。
4.治疗中耳炎、中耳积液
张氏^[6]撰文介绍,用泽泻汤泻加柴胡(泽泻20～40 g,白术40～60 g,柴胡10～20 g),治疗多例化脓性中耳炎,每获良效。孙氏等^[7]报道以泽泻汤为主治疗中耳积液75例(81只耳),痊愈60只耳,占74.1%;显效6只耳,占7.4%;有效7只耳,占8.6%;无效8只耳,占9.9%,总有效率为90.1%。并研究证明,泽泻能减轻中耳迷路水肿,减少鼓室中渗出液,减轻咽鼓管水肿,并对咽鼓管有扩张作用。
5.治疗急性肾炎、水肿
汪氏^[8]用泽泻合剂治疗7例急性肾炎,均获效,其功能为利尿消肿,改善肾功能。通过临床证实,泽泻合剂对其他水肿病变亦有效,且无毒性及副作用,曾以本方治愈一例妊娠中毒症水肿患者。陈氏^[9]用泽泻30 g,炒白术45 g,治疗1例水肿2年不愈的患者,其晨起眼睑肿,下午则下肢肿。连服15剂后,水肿消退,舌脉俱平。
6.治疗过敏性鼻炎^[13]。
徐氏运用泽泻汤加减治疗过敏性鼻炎100例,收到满意效果,其中男45例,女55例;年龄最小16岁,最大64岁,发病时间最短3个月,最长4年,全部病例均经耳鼻喉科检查确诊。药物组成:泽泻60 g,白术30 g,天麻12 g,山药、黄芪各30 g,苍术、苍耳子、辛夷各10g,细辛3 g,乌梅、五味子15 g,甘草3 g。上药加水淹没药物,浸泡2 h,然后煎15～20 min。煎煮时间过长则会影响药效。服首剂时要少量频服,以防呕吐,每剂药宜早晚空腹服。治疗期间低盐饮食,禁油腻辛辣食物。治疗结果为治愈90例,显效10例。
7.治疗发作性嗜睡病^[14]
共治18例,其中男7例,女11例;年龄5岁～62岁;病程最短13 d,最长16个月;每次发作持续时间短者3 min,长者可达4 min。全部病人均生理反射正常,病理反射未引出。全部脑脊液检查均正常。头颅CT扫描:脑动脉硬化3例,未见异常15例。脑电图示:正常9例,轻度异常5例,中、重度异常4例。诊断标准:根据王笑中主编《神经系统疾病症候学·发作性嗜睡病》,凡临床出现睡病四联症:睡眠发作、猝倒、睡眠麻痹,催眠幻觉,反复发作,醒后如常人,无Kleine-Levin症候群及Pikwickian型发作,均可诊为本病。全部病例采用泽泻汤加味治疗。药物组成:泽泻12 g,白术15 g,远志12 g,石菖蒲15 g,茯苓12 g,桂枝9 g,川芎12 g,枳实12 g,升麻9 g。随症加减:平素气短懒言、乏力者加党参、黄芪;食欲不振者加焦三仙;舌苔厚腻者合用二陈汤;有脑外伤史或病程日久兼有瘀血者加地龙、桃仁、全虫。用法:每日1剂,水煎,早晚分服。治疗期间宜清淡饮食。18例经治后痊愈(临床症状完全消失,恢复正常生活和学习)12例,好转(睡眠发作次数减少,程度减轻)4例,无效(临床症状无明显改善)2例。总有效率为88.9%。
8.其他
刘氏^[10]介绍用泽泻汤合小柴胡汤治愈1例术后脑积水患者,开颅术后,手术部位膨胀,头目发胀,处以:泽泻75 g,白术30g,柴胡24 g,黄芩、半夏、甘草、生姜各9g,党参15g,大枣3枚。煎服6剂后,头皮包块消减大半,头眼发胀消失。再服9剂,局部头皮平坦,诸证好转。余氏^[11]介绍,用泽泻汤治疗尿频、尿急效果亦佳。曾治1例女性病人,因忍溺入房而致小便频、急,头目眩晕,口流清涎,舌红少苔,脉沉涩。处以:泽泻15 g,白术10 g,怀牛膝5 g。3剂后痊愈。李氏^[12]用泽泻汤治疗习惯性便秘获效。患者大便秘结2年,伴头晕,体胖,舌淡胖有此痕,苔薄白,脉弦细滑。予泽泻20 g,白术15 g。日1剂,沏水服,7 d后大便增多,日行2～3次,质地不溏,再服7剂,大便正常,随访半年,未见复发。
二者也常伍用于脾虚湿停所臻的小便不利、水肿泄泻、淋浊带下等症。