研究质疑人工甜味剂饮料的健康益处，与增加的健康风险有关

全世界注重健康和健身的人们选择人工加糖饮料 (ASB)，而不是含糖饮料 (SSB)，但科学界仍对 ASB 的健康优势存在争议。在《营养优势》杂志上最近发表的一篇总体综述中，研究人员检查了之前的系统综述和荟萃分析的结果，以验证医学和 ASB 行业资助的研究的可信度，以评估 AIB 是否真正满足其制造商的健康收益市场。他们从 11 项荟萃分析和 7 项系统评价中得出的结果表明，频繁食用 ASB 会导致肥胖、全因死亡率、高血压、2 型糖尿病 (T2D) 和心血管疾病 (CBD) 的风险更高，这与当前消费者的情况相反信仰。

什么是 AIB？

人工甜味饮料（ASB）是含有蔗糖替代甜味剂的饮料，包括糖精、三氯蔗糖、纽甜和阿德万甜。由于它们几乎不含或不含传统糖（蔗糖），因此热量值很低，并且作为传统含糖饮料 (SSB) 的更健康替代品进行销售。这些饮料在注重健康和健身的人士以及超重或肥胖人士中很流行，因为他们认为在其他条件相同的情况下，较少的卡路里比更多的卡路里更好。

最近的医学研究对这些假设提出了挑战，越来越多的文献表明，ASB 可能与肠道微生物组的快速不良变化有关，并与全因死亡风险增加有关。令人担忧的是，一些研究报告称 ABS 会导致癌症和心血管疾病 (CVD)，而其他研究则没有发现这种关联。这些相互矛盾的医学报告因行业资助的研究而变得更加复杂，其中大多数研究都认可 ASB 可供人类安全食用。

伞式评论是一类新颖的评论，它总结和评估先前评论和荟萃分析的结果，同时验证导致这些结果的方法和分析的技术和科学合理性。它们提供了一种消除不必要的麻烦的理想方法，特别是当多个科学报告表明相同治疗（ASB 消耗）产生完全矛盾的结果（健康与不健康）时。

关于该研究

目前的总体审查旨在检查 ASB 所声称的健康结果的确定性，并找出文献中潜在的偏见或不一致之处。这篇综述进一步评估了之前的综述和荟萃分析中采用的方法，既作为可信度测试，也为未来的作者提供在进行 ASB 健康研究时使用的最佳实践的信息。

本研究遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目 (PRISMA) 2020 指南。数据是从三个出版物存储库（PubMed、Embase 和 Web of Science）整理的，从它们成立到 2022 年 5 月 25 日为止。纳入标准包括所有系统评价、荟萃分析、队列和病例对照研究，测试 ASB 和健康。然而，由于研究设计证据固有的弱点，横断面研究被排除在外。包含混合研究设计（与其他设计一起的横截面）的系统评价结果被过滤以删除横截面结果，并对其余结果进行重新分析。

整理的数据包括第一作者姓名、研究发表年份、PECO（人群、暴露、对照组、结果）、暴露和结果变量以及效应大小。此外，还记录了研究的资金来源，包括荟萃分析及其组成出版物。

使用评估系统评价测量工具(AMSTAR)工具（特别是 AMSTAR-2 ）来评估纳入研究的方法学健全性。该工具包含 16 个项目，指导研究人员验证系统评价的质量。

“1) 在描述审查的目的和方法时使用 PECO 元素，2) 遵守完善的研究方案，3) 选择研究设计的合理性，4) 使用全面的文献检索策略，5 ) 研究选择一式两份，6) 数据提取一式两份，7) 提供排除研究的清单和理由，8) 充分详细地描述纳入研究，9) 用于评估纳入研究偏倚风险的适当技术，10)报告选定研究的资金来源，11) 荟萃分析统计分析的适当方法，12) 在荟萃分析中考虑偏倚风险评估结果，13) 讨论偏倚风险评估结果，14 ) 讨论了统计异质性的来源，并且 15) 评估和讨论了发表偏倚。”

使用最低研究特定 ASB 消耗量作为标准化参数的随机效应模型来估计每个“高质量”系统评价的平均效果，以测试研究间异质性的影响。然后将其与假设缺乏研究间异质性的固定效应模型的结果进行比较。研究之间的不一致是使用I²计算的，该指标表示由于异质性而非研究抽样误差而导致的效果结果的变异量。艾格检验用于计算轻微的研究效应偏差。

研究结果

最初的存储库扫描确定了 7,218 篇出版物，其中 68 篇在标题和摘要筛选后符合纳入标准——在这 68 篇出版物中，全文筛选和横断面研究的排除导致了 7 项系统评价和 11 项荟萃分析，报告了 PECO纳入统计口径。

总的来说，纳入的研究报告了 ASB 摄入量与 13 种健康结果之间的关联。其中，目前的研究分析表明，大量和定期摄入 ASB 与 CVD 风险、CVD 相关死亡率、慢性肾病、肥胖、全因死亡率、高血压、T2D 和胰腺癌呈正相关。然而，AMSTAR 对报告这些发现的研究进行评估后发现，ASB 与 CVD 相关死亡率、慢性肾病和胰腺癌之间的关联很弱且不确定。

可靠的研究结果表明，大多数 ASB 中使用的三氯蔗糖和糖精会对人类心血管系统产生快速而严重的有害影响，在每日摄入 ASB 仅两周后，就会损害迄今健康的成年人的葡萄糖耐量。人类和动物研究进一步表明，一些人造甜味剂会刺激肠壁的免疫炎症反应。

“使用 AMSTAR-2 工具获得的结果表明，大多数系统评价的作者没有使用预定义的研究方案，这可能会增加在系统评价的所有阶段做出毫无根据的决定的风险。此外，所有评论都没有添加所审查文献的资金来源信息。干预系统评价的 Cochrane 手册建议根据当前或以前出版物中报告的信息，甚至在其他数据库中进行搜索，仔细检查主要作者和通讯作者的利益冲突。 ”